颅内动脉瘤出血部位常见于大脑动脉环及其主要分支，主要包括前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉顶端等。动脉瘤破裂出血多与血管壁结构异常、高血压、动脉硬化等因素有关，典型表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。
1、前交通动脉前交通动脉是颅内动脉瘤最高发的部位之一，约占所有颅内动脉瘤的三分之一。该区域动脉瘤破裂常导致额叶功能障碍，可能出现人格改变、判断力下降等精神症状。出血易破入脑室系统形成脑室铸型，严重时可引发急性脑积水。诊断主要依靠脑血管造影或CT血管成像，治疗需根据动脉瘤形态选择介入栓塞或开颅夹闭。
2、后交通动脉后交通动脉瘤多起源于颈内动脉与后交通动脉连接处，破裂后常引起动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂、瞳孔散大等症状。出血可能向鞍上池及环池扩散，导致脑干受压风险。该部位动脉瘤因解剖位置深在，手术难度较大，目前多采用血管内介入治疗。部分患者可能合并先天性血管发育异常。
3、大脑中动脉大脑中动脉分叉处动脉瘤在亚洲人群中发病率较高，破裂后血肿易形成于颞叶或外侧裂池。典型症状包括对侧肢体偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。该部位手术视野相对开阔，适合开颅夹闭治疗，但需注意保护豆纹动脉等重要穿支血管。部分巨大型动脉瘤可能伴有钙化或血栓形成。
4、基底动脉顶端基底动脉顶端动脉瘤约占后循环动脉瘤的一半以上，破裂后死亡率较高。出血常积聚于脚间池和桥前池，可快速压迫脑干生命中枢。患者可能出现昏迷、去大脑强直、呼吸循环衰竭等危重表现。治疗多采用支架辅助栓塞技术，手术风险与动脉瘤指向密切相关。该部位动脉瘤常与血管迂曲延长症相关。
5、其他少见部位小脑上动脉、椎动脉颅内段等后循环血管也可发生动脉瘤，但发生率较低。这些部位动脉瘤破裂可能引起共济失调、吞咽困难等后组颅神经症状。特殊类型的血泡样动脉瘤好发于颈内动脉床突上段，血管壁极薄且易反复出血。罕见的多发动脉瘤患者需全面评估所有病灶的破裂风险。
颅内动脉瘤出血后应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便等可能升高颅内压的行为。恢复期需严格控制血压在安全范围，定期进行脑血管影像学随访。饮食宜选择低盐低脂的清淡食物，保持大便通畅。戒烟限酒，避免剧烈运动和重体力劳动。术后患者需遵医嘱服用抗血小板或抗凝药物，密切观察神经功能变化，出现异常及时就医。
颅内动脉瘤最好发部位为大脑中动脉分叉处、前交通动脉、后交通动脉起始部、基底动脉顶端和颈内动脉海绵窦段。动脉瘤形成与血管壁结构异常、血流动力学改变、高血压等因素有关，破裂可能导致蛛网膜下腔出血。
1、大脑中动脉分叉处大脑中动脉分叉处因血流剪切力集中，血管壁中层肌纤维缺失概率较高，易形成囊状动脉瘤。此处动脉瘤破裂常导致对侧肢体偏瘫和失语，需通过脑血管造影确诊。治疗可选择开颅夹闭术或血管内介入栓塞术，常用弹簧圈材料包括铂金微弹簧圈和水凝胶涂层弹簧圈。
2、前交通动脉前交通动脉解剖变异较多，血管发育缺陷常见，约三成颅内动脉瘤发生于此。该部位动脉瘤破裂可引起突发剧烈头痛、意识障碍，典型CT表现为纵裂池高密度影。血管内治疗时需注意保护穿支血管，必要时采用支架辅助栓塞技术。
3、后交通动脉起始部后交通动脉起始部与颈内动脉成锐角，血流冲击易造成血管内皮损伤。此处动脉瘤可能压迫动眼神经导致瞳孔散大、眼睑下垂。治疗需评估动脉瘤颈宽窄，宽颈动脉瘤可能需要球囊重塑形技术辅助栓塞。
4、基底动脉顶端基底动脉顶端分叉处承受较大血流压力，血管壁退行性变风险增加。该部位动脉瘤破裂死亡率较高，可能引起脑干受压症状。治疗多采用双微导管技术栓塞，复杂病例需考虑血流导向装置植入。
5、颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦段受硬脑膜固定作用，血管壁易发生退行性改变。此处动脉瘤可能引起眼球运动障碍和面部疼痛，巨大动脉瘤可形成占位效应。治疗需根据是否破裂选择覆膜支架或密网支架植入。
颅内动脉瘤患者应严格控制血压，避免剧烈运动和情绪激动。日常饮食需限制钠盐摄入，增加富含维生素C和维生素E的蔬菜水果。吸烟者必须戒烟，饮酒量每日不超过25克酒精。定期进行脑血管影像学复查，出现突发剧烈头痛、呕吐等症状时须立即就医。未破裂动脉瘤患者可适度进行有氧运动，但应避免举重等增加颅内压的活动。
