手术后自行换药需严格遵循无菌操作原则，主要步骤包括准备清洁环境、消毒双手、拆除旧敷料、观察伤口、消毒创面、覆盖新敷料。操作不当可能导致感染或延迟愈合，建议在医护人员指导下首次操作。
一、准备清洁环境选择光线充足、空气流通的房间，关闭门窗减少灰尘流动。使用酒精棉片擦拭桌面作为操作台，避免在潮湿或宠物活动的区域进行。提前准备好无菌纱布、医用胶带、碘伏棉球等物品，检查包装是否完整且在有效期内。
二、消毒双手采用七步洗手法用流动清水和肥皂清洗双手，时间不少于40秒。擦干后使用含酒精的免洗洗手液再次消毒，特别注意指甲缝和指间部位。操作全程避免触碰非无菌物品，若手部接触污染物需重新消毒。
三、拆除旧敷料沿伤口长轴方向平行撕除胶布，若敷料粘连可用生理盐水浸湿后缓慢揭开。观察旧敷料渗出物的颜色、量和气味，正常应为淡黄色清亮液体。发现脓性分泌物、渗血增多或异味时需立即就医。
四、消毒创面使用碘伏棉球以伤口为中心螺旋式向外消毒，范围超过敷料边缘3厘米。重复消毒时需更换新棉球，避免来回涂抹。特殊部位如关节处需保持棉球湿润度，确保消毒剂作用时间达到30秒。
五、覆盖新敷料根据伤口大小选择合适尺寸的无菌纱布，完全覆盖伤口并超出边缘2厘米。胶带固定时保持适当张力，避免过紧影响血液循环或过松导致移位。关节部位可用网状弹力绷带加强固定，但需每日检查皮肤受压情况。
术后伤口护理期间应保持敷料干燥，淋浴时可用防水贴保护。每日定时观察伤口有无红肿热痛等感染征象，体温超过38度或出现剧烈疼痛需及时就诊。饮食上增加优质蛋白和维生素C摄入，避免辛辣刺激食物。恢复期避免剧烈运动导致伤口张力增加，睡眠时尽量避开伤口侧卧位。建议记录每次换药时间和伤口变化情况，复诊时供医生参考评估愈合进度。
肛瘘换药一天比一天痛可能与伤口感染、换药操作不当、局部组织水肿等因素有关。肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的慢性感染性管道，换药时疼痛加重需警惕创面愈合异常或继发感染。
1、伤口感染肛瘘术后创面暴露于粪便环境，若未规范消毒易引发细菌感染。感染可导致局部红肿热痛加剧，渗出液增多并伴有异味。需每日用生理盐水冲洗后，局部涂抹莫匹罗星软膏或复方多粘菌素B软膏控制感染。若出现发热或脓性分泌物，应及时就医进行创面清创。
2、换药操作不当换药时纱布粘连创面、牵拉引流条力度过大均可刺激神经末梢。建议使用凡士林纱布覆盖创面减少粘连，动作需轻柔缓慢。疼痛明显时可先用利多卡因凝胶表面麻醉，再逐步移除敷料。术后1周内建议由专业医护人员操作换药。
3、局部组织水肿术后淋巴回流受阻或过度活动可导致创周持续性水肿，压迫神经引发进行性疼痛。可采用50％硫酸镁溶液湿敷消肿，配合微波理疗促进吸收。卧床时抬高臀部15-20度，避免久坐久站。水肿超过3天不缓解需排除深部脓肿形成。
4、引流不畅坏死组织堵塞或引流条放置过深会导致脓液积聚，形成张力性疼痛。需调整引流条位置确保引流通畅，必要时用双氧水冲洗脓腔。伴有搏动性跳痛时提示需扩大引流口，可遵医嘱使用头孢克肟分散片预防败血症。
5、肉芽过度增生创面边缘肉芽组织生长过快可能嵌顿神经血管束。表现为换药时撕裂样疼痛伴新鲜渗血。需用硝酸银棒烧灼过度增生组织，外敷重组人表皮生长因子凝胶促进上皮爬行。反复增生需手术修整创缘。
肛瘘术后应保持排便通畅，每日饮水2000毫升以上，适量进食火龙果、燕麦等富含膳食纤维食物。便后使用智能马桶温水冲洗代替厕纸擦拭，避免骑自行车或久坐硬质座椅。疼痛持续加重、体温超过38℃或出现肛门坠胀感应立即返院复查，必要时行MRI排除复杂性肛瘘复发。
