垂体瘤导致失明主要与肿瘤压迫视神经或视交叉有关。垂体瘤是发生在垂体前叶或后叶的良性肿瘤，当肿瘤体积增大时可能向上生长压迫视神经通路，主要有肿瘤机械压迫、视神经血供障碍、激素分泌异常影响视觉传导、肿瘤侵袭性生长破坏视神经结构、继发性脑积水导致颅内压升高等机制。
1. 肿瘤机械压迫垂体上方为视交叉结构，当肿瘤向鞍上生长超过10毫米时，可直接压迫视神经或视交叉。视交叉中部纤维来自双眼鼻侧视网膜，此处受压会导致典型的双颞侧偏盲。早期表现为视野缺损，随着压迫加重可发展为全盲。通过头颅MRI检查可明确肿瘤与视神经的解剖关系。
2. 视神经血供障碍垂体瘤持续压迫可导致视神经微循环障碍。视神经的血供主要来自垂体上动脉和眼动脉分支，肿瘤压迫会使血管扭曲变形，引起视神经缺血性病变。长期缺血可造成神经纤维轴突运输障碍，最终导致不可逆的视神经萎缩。眼底检查可见视乳头苍白等改变。
3. 激素分泌异常功能性垂体瘤过度分泌生长激素或促肾上腺皮质激素时，可能通过代谢紊乱间接影响视觉功能。生长激素型垂体瘤会引起角膜增厚、晶状体混浊等改变；促肾上腺皮质激素过多可能导致青光眼或白内障。这些继发性眼部病变会与直接压迫效应叠加加重视力损害。
4. 侵袭性生长破坏约35％的垂体瘤具有侵袭性生长特性，可突破鞍膈向周围结构浸润。侵袭海绵窦的肿瘤可能损伤动眼神经、滑车神经等支配眼外肌的颅神经，导致复视等症状。若肿瘤向后生长破坏视束或外侧膝状体，会引起同向性偏盲等更严重的视野缺损。
5. 继发颅内压升高巨大垂体瘤可能阻塞脑脊液循环通路，引起梗阻性脑积水。颅内压持续升高会传导至视神经鞘间隙，造成视乳头水肿。长期未缓解的视乳头水肿可继发视神经萎缩，此时即使手术解除压迫，视力恢复也往往不理想。腰穿检测脑脊液压力有助于判断该机制。
垂体瘤患者出现视力下降或视野缺损时应立即就诊，通过视力检查、视野计检查和神经影像学评估压迫程度。治疗首选经鼻蝶窦入路微创手术解除压迫，术后配合激素替代治疗。日常生活中需避免剧烈运动、用力排便等可能引起颅内压波动的行为，定期复查视力视野和垂体功能，发现复发迹象及时干预。饮食注意补充维生素B族和抗氧化营养素，有助于保护视神经功能。
先天性白内障可能导致失明，但及时干预可有效避免。先天性白内障是出生时或婴幼儿期出现的晶状体混浊，主要与遗传因素、孕期感染、代谢异常等因素有关。视力损害程度取决于混浊范围、位置及是否合并其他眼部异常。
晶状体混浊程度较轻且位于周边时，可能仅表现为轻度视力模糊或对光敏感，通过光学矫正或密切观察可维持基本视觉功能。若混浊位于瞳孔区或发展为全白内障，光线无法正常到达视网膜，将导致形觉剥夺性弱视甚至失明。部分患儿可能合并小眼球、青光眼等发育异常，进一步增加治疗难度。
未及时治疗的致密性白内障几乎必然造成严重弱视，婴幼儿视觉系统在出生后6-8个月处于关键发育期，此期间持续视觉输入阻断会导致大脑视觉皮层不可逆损伤。约三成双侧先天性白内障患儿因错过手术时机导致终身低视力，单侧病例失明风险更高达五成。
建议出生后6周内完成首次眼科筛查，确诊后3个月内实施白内障摘除手术。术后需坚持长达数年的屈光矫正和遮盖治疗，配合视觉训练可显著改善预后。母乳喂养期间注意补充维生素A，避免患儿接触强光刺激。家长应定期监测患儿视力变化，发现眼球震颤、斜视等异常立即复诊。
