鼻咽癌四期属于晚期恶性肿瘤，通常伴随局部广泛浸润和远处转移，预后较差。病情严重程度主要与肿瘤侵犯范围、转移部位、患者体质及治疗反应有关。
鼻咽癌四期肿瘤往往已侵犯颅底骨质、颅内结构或颅神经，常见症状包括顽固性头痛、视力障碍、面部麻木等。约半数患者会出现颈部淋巴结转移，表现为无痛性肿块；远处转移多见于骨、肺、肝等器官，可能引发病理性骨折、呼吸困难、黄疸等并发症。由于肿瘤压迫咽鼓管，中耳积液导致的听力下降也是典型表现。
部分患者对放化疗敏感度较低，肿瘤可能持续进展或治疗后复发。放疗后可能遗留张口困难、放射性龋齿等后遗症；化疗药物易引发骨髓抑制、消化道反应。免疫治疗和靶向治疗虽有一定效果，但费用较高且存在个体差异。合并糖尿病、心血管疾病等基础病的老年患者耐受性更差。
鼻咽癌四期患者需保持均衡营养，优先选择高蛋白、高热量软食，避免辛辣刺激食物加重黏膜损伤。适度进行呼吸训练和颈部活动有助于改善生活质量，疼痛明显时可尝试冥想等心理调节方法。建议定期复查肿瘤标志物和影像学检查，严格遵医嘱进行维持治疗，家属应关注患者情绪变化并提供心理支持。
鼻咽癌的根治性治疗需结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及手术等综合手段。主要治疗方法有放射治疗、化学药物治疗、分子靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗、鼻咽癌根治性手术。
1、放射治疗放射治疗是鼻咽癌的首选根治方式，尤其对未转移的局部病灶效果显著。调强放射治疗能精准靶向肿瘤区域，减少周围正常组织损伤。早期患者通过单纯放疗可实现临床治愈，中晚期需联合化疗。放疗常见副作用包括口腔黏膜炎、唾液腺损伤等，需配合口腔护理及营养支持。
2、化学药物治疗顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等化疗药物常与放疗同步使用，可提高局部控制率并杀灭潜在转移灶。诱导化疗适用于局部晚期患者，有助于缩小肿瘤体积。化疗可能导致骨髓抑制、胃肠道反应等，需定期监测血常规并给予止吐支持。
3、分子靶向治疗尼妥珠单抗等EGFR抑制剂对EB病毒相关鼻咽癌具有靶向作用，可阻断肿瘤细胞增殖信号。抗血管生成药物如贝伐珠单抗能抑制肿瘤血供，常与化疗联用。靶向治疗需进行基因检测筛选适用人群，可能出现皮疹、高血压等不良反应。
4、免疫检查点抑制剂治疗帕博利珠单抗等PD-1抑制剂通过激活T细胞免疫功能对抗肿瘤，适用于复发转移性患者。免疫治疗需评估PD-L1表达水平，可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等，需早期识别并干预。
5、鼻咽癌根治性手术内镜下鼻咽切除术适用于放疗后局部残留或复发病灶，可完整切除肿瘤组织。开放性手术仅用于特定解剖位置病变，术后可能影响吞咽及发音功能。手术需严格评估病灶范围及颈部淋巴结转移情况。
鼻咽癌患者治疗期间需保持高蛋白饮食，适量补充维生素B族缓解黏膜损伤，避免辛辣刺激食物。康复期定期复查EB病毒DNA及影像学，监测复发迹象。建议进行张口训练预防颞颌关节纤维化，配合中医调理改善放疗后口干症状。心理疏导有助于缓解治疗压力，家属应参与全程照护。
