宫腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入内窥镜和器械进行微创操作的手术方式，主要步骤包括麻醉消毒、建立气腹、置入套管、镜下探查、病灶处理、止血缝合等。
1、术前准备患者需完成血常规、凝血功能、心电图等常规检查，术前禁食8小时以上。医生会评估手术指征，排除禁忌症。手术采用全身麻醉，消毒范围包括腹部和会阴区域。部分情况需留置导尿管，术前可能使用抗生素预防感染。
2、建立气腹在脐部作10毫米切口，使用气腹针向腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁与脏器分离形成操作空间。气腹压力维持在12-15毫米汞柱，过高压强可能影响呼吸循环功能。确认气腹建立后拔出气腹针，置入穿刺套管作为观察孔。
3、置入器械在腹腔镜监视下，于下腹部两侧分别作5-10毫米辅助操作孔。根据手术类型选择不同器械，如分离钳、电凝钩、超声刀等。宫腔镜手术需扩张宫颈置入镜体，通过膨宫介质扩张宫腔。所有操作需避免损伤肠管和血管。
4、病灶处理镜下探查盆腔脏器后，针对不同病变采取相应操作。子宫肌瘤剔除术需切开包膜完整剥除肌瘤；卵巢囊肿剥除需分离粘连保留正常卵巢组织；输卵管整形需精细缝合恢复通畅。使用电凝或夹闭处理血管，减少术中出血。
5、术后处理确认无活动性出血后排出腹腔气体，逐层缝合切口。宫腔镜手术需排空膨宫液。术后监测生命体征，观察有无肩部放射痛等气腹相关不适。一般住院2-3天，1周内避免剧烈运动。病理检查可明确病变性质，指导后续治疗。
术后应保持切口干燥，遵医嘱使用抗生素。饮食从流质逐步过渡到普食，适当补充优质蛋白促进伤口愈合。2周内禁止盆浴和性生活，定期复查评估恢复情况。出现发热、剧烈腹痛等需及时就医。多数患者术后1个月可恢复正常生活，但具体康复时间因手术范围和个体差异而不同。
腹腔镜手术前的清肠标准通常要求术前1天开始低渣饮食，术前6-8小时禁食固体食物，术前2小时禁水，并遵医嘱使用复方聚乙二醇电解质散等清肠药物。清肠准备主要涉及饮食控制、肠道清洁、药物使用、禁食时间、术前评估五个方面。
1、饮食控制术前24小时需调整为低渣饮食，避免食用高纤维蔬菜水果、全谷物等难消化食物。可进食米粥、面条、蒸蛋等易消化食物，减少肠道残留物。术前6小时起禁止摄入任何固体食物，但可饮用少量清水或无渣果汁。
2、肠道清洁需通过口服清肠药物达到排便呈清水样无粪渣的标准。常用复方聚乙二醇电解质散需用2000-3000毫升温水冲服，服药后需走动促进肠蠕动。对于存在便秘史的患者，可能需要提前3天开始服用缓泻剂辅助清肠。
3、药物使用除清肠药物外，糖尿病患者需调整降糖方案，高血压患者应持续服用降压药至手术当日清晨。抗凝药物需提前5-7天停用，具体需遵循外科医生与内科医生的联合医嘱。特殊用药情况需在术前评估时详细告知医疗团队。
4、禁食时间清饮液体需在术前2小时完成最后一次摄入，包括清水、糖水等。术前8小时起严禁吸烟以避免刺激胃酸分泌。全麻手术前严格禁食可有效降低反流误吸风险，是腹腔镜手术安全实施的重要保障。
5、术前评估医护人员会通过询问排便情况、腹部触诊等方式确认清肠效果。对于清肠不彻底者可能需要追加灌肠处理。合并肠梗阻、消化道穿孔等急症患者需调整清肠方案，部分病例可能改为急诊手术。
完成清肠准备后，患者需保持空腹状态直至手术，可适量漱口但不可吞咽。术后需逐步恢复饮食，先从流质食物开始，2-3天后过渡到半流质。恢复期间应避免产气食物，密切观察排便情况，出现腹胀腹痛需及时告知医护人员。良好的清肠准备能显著降低腹腔镜手术并发症风险，提高手术视野清晰度。
