糖尿病肾病的饮食管理需注重控制血糖、减轻肾脏负担。患者应遵循低盐、低蛋白、低脂的饮食原则，同时保证营养均衡，避免高糖、高嘌呤食物的摄入。
1、低盐饮食：每日盐摄入量控制在3-5克，避免腌制食品、加工食品等高盐食物。低盐饮食有助于控制血压，减轻肾脏负担，延缓病情进展。
2、低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。低蛋白饮食可减少肾脏代谢负担，延缓肾功能恶化。
3、低脂饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择植物油、坚果等健康脂肪来源。低脂饮食有助于控制血脂水平，降低心血管疾病风险。
4、控制糖分：避免高糖食物，如甜点、含糖饮料等，选择低糖水果如苹果、梨等。控制糖分摄入有助于稳定血糖水平，减少糖尿病并发症的发生。
5、限制嘌呤：减少高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等的摄入，避免诱发痛风。限制嘌呤摄入有助于预防尿酸升高，保护肾脏功能。
糖尿病肾病患者应定期监测血糖、血压和肾功能，根据医生建议调整饮食方案。适当运动如散步、太极拳等有助于改善代谢，增强体质。保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，有助于控制病情，提高生活质量。
糖尿病肾病诊断标准主要依据尿微量白蛋白排泄率、肾小球滤过率、糖尿病病程及视网膜病变等综合评估。诊断需结合持续性蛋白尿、肾小球滤过率下降、糖尿病视网膜病变共存、排除其他肾脏疾病、病理活检确认等指标。
1、持续性蛋白尿尿微量白蛋白排泄率是早期诊断的关键指标。糖尿病患者出现尿白蛋白排泄率在30-300毫克/24小时称为微量白蛋白尿，超过300毫克/24小时为显性蛋白尿。需重复检测3次且间隔3-6个月确认持续性，排除运动、发热等干扰因素。伴随血压升高或水肿时提示病情进展。
2、肾小球滤过率下降估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟/1.73平方米持续3个月以上提示肾功能损害。需通过血肌酐计算CKD-EPI公式或MDRD公式评估，动态监测下降速度。每年eGFR下降超过5毫升/分钟或出现快速进展需警惕糖尿病肾病。
3、糖尿病视网膜病变共存约80％糖尿病肾病患者合并视网膜病变。眼底检查发现微动脉瘤、出血渗出或增殖性改变时，需高度怀疑肾脏受累。无视网膜病变的蛋白尿患者应优先排查其他肾病，如膜性肾病或高血压肾损害。
4、排除其他肾脏疾病需通过尿沉渣镜检、肾脏超声、免疫学检查等排除原发性肾小球疾病、尿路感染或梗阻性肾病。突发大量蛋白尿、血尿伴红细胞管型或快速肾功能恶化时，应考虑合并其他肾脏病理类型。
5、病理活检确认肾活检是确诊金标准，典型表现为肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张和Kimmelstiel-Wilson结节。适用于诊断不明确、蛋白尿进展过快或eGFR短期内显著下降者，但需评估出血风险。
糖尿病肾病患者需定期监测尿蛋白和肾功能，控制血糖血压在目标范围。饮食建议低盐优质蛋白摄入，每日蛋白量0.8克/公斤体重。避免使用肾毒性药物，适度运动改善胰岛素敏感性。出现水肿或电解质紊乱时及时就医，晚期患者需评估肾脏替代治疗时机。
