青少年高血压的诊断需结合多次血压测量、病史评估及靶器官损害检查综合判断。诊断标准包括非同日三次测量收缩压或舒张压超过同年龄、性别、身高百分位数的95百分位值，主要评估手段有动态血压监测、实验室检查、影像学检查、家族史调查及生活方式评估。
1、动态血压监测24小时动态血压监测是诊断核心依据，可排除白大衣高血压。监测期间需记录日间与夜间血压曲线，若平均收缩压或舒张压超过同人群95百分位，或夜间血压下降不足10％提示病理状态。建议选择符合国际标准的上臂式电子血压计，袖带尺寸需覆盖上臂周长的80％。
2、实验室检查包括血常规、尿常规、血生化及激素检测。重点筛查继发性高血压线索，如血钾异常提示原发性醛固酮增多症，肌酐升高提示肾实质病变，儿茶酚胺代谢产物异常需排查嗜铬细胞瘤。甲状腺功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测对内分泌性高血压鉴别至关重要。
3、影像学检查超声心动图可评估左心室肥厚等靶器官损害，颈动脉超声检测血管内膜增厚。怀疑肾血管性高血压时需行肾动脉造影或CT血管成像，肾上腺CT/MRI对皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤有确诊价值。影像学异常需结合临床判断是否为高血压病因或并发症。
4、家族史调查需详细采集三代内直系亲属高血压、早发心血管事件史。单基因遗传性高血压综合征如Liddle综合征、糖皮质激素可治性醛固酮增多症等多表现为青少年发病，基因检测可辅助诊断。家族聚集性原发性高血压患者更需加强生活方式干预。
5、生活方式评估记录每日钠盐摄入量、屏幕时间、体力活动强度及睡眠质量。肥胖青少年需计算BMI及腰围身高比，睡眠呼吸暂停综合征患者应进行多导睡眠监测。高盐饮食、久坐行为、睡眠不足等可逆因素纠正后血压仍高者需考虑药物干预。
确诊青少年高血压后应制定个体化管理方案，限制每日钠盐摄入低于5克，保证中等强度运动每天60分钟，减少含糖饮料及加工食品摄入。定期监测血压变化，每年评估靶器官损害情况。继发性高血压患者需针对病因治疗，原发性高血压患者建议从低剂量单药开始阶梯式用药，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂等对生长发育影响较小的药物。家长需协助建立健康行为记录本，医疗机构应提供营养指导和运动处方。
