风湿性心脏病需与先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜退行性变、感染性心内膜炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别要点包括病史特征、心脏杂音特点、影像学表现及实验室检查结果差异。
1、先天性心脏病先天性心脏病多在婴幼儿期出现症状，心脏听诊可闻及特征性杂音，超声心动图显示心脏结构发育异常。风湿性心脏病则多见于青少年或成人，有链球菌感染史，常伴二尖瓣狭窄特征性舒张期隆隆样杂音。先天性心脏病患者抗链球菌溶血素O抗体通常正常，而风湿性心脏病患者该指标可能升高。
2、冠心病冠心病患者多有高血压、糖尿病等危险因素，胸痛症状典型，心电图显示心肌缺血改变。风湿性心脏病患者胸痛较少见，更多表现为劳力性呼吸困难。冠状动脉造影可明确冠心病诊断，而风湿性心脏病超声心动图可见瓣膜增厚、粘连等特征性改变。
3、扩张型心肌病扩张型心肌病主要表现为心脏扩大和收缩功能减退，听诊心音低钝，杂音不明显。风湿性心脏病则以瓣膜病变为主，心脏扩大程度相对较轻。心脏磁共振成像有助于鉴别，扩张型心肌病可见心肌广泛纤维化，而风湿性心脏病病变主要局限于瓣膜。
4、心脏瓣膜退行性变老年退行性瓣膜病进展缓慢，多见于主动脉瓣，钙化明显。风湿性心脏病好发于二尖瓣，瓣膜增厚但钙化较轻。病史方面，退行性变无风湿热病史，实验室检查无炎症指标升高。超声心动图显示退行性变瓣膜钙化灶更致密，活动度降低更显著。
5、感染性心内膜炎感染性心内膜炎多有发热、贫血等全身症状，血培养阳性，超声可见赘生物形成。风湿性心脏病通常无发热，血培养阴性，瓣膜损害以狭窄为主。感染性心内膜炎患者可能有近期侵入性操作史或静脉药瘾史，而风湿性心脏病患者多有反复咽喉炎或关节炎病史。
风湿性心脏病患者日常需注意预防链球菌感染复发，保持口腔卫生，避免过度劳累。饮食宜清淡，限制钠盐摄入，控制液体量。适度进行有氧运动如散步、游泳，避免剧烈运动加重心脏负荷。定期复查心脏超声和心电图，监测病情变化。出现气促加重、下肢水肿等症状时需及时就医调整治疗方案。
鉴别急性肾衰竭与急性肾小管坏死需结合病因、实验室检查及影像学特征综合分析。急性肾衰竭可能由肾前性、肾性、肾后性因素引起，而急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭的常见类型，主要表现为肾小管上皮细胞损伤。
1、病因差异急性肾衰竭的病因包括肾前性因素如严重脱水、心衰，肾性因素如肾小球肾炎、间质性肾炎，肾后性因素如尿路梗阻。急性肾小管坏死则主要由肾缺血或肾毒性物质导致，常见于休克、败血症、造影剂或氨基糖苷类药物的使用后。两者病因存在交叉，但肾小管坏死具有更明确的缺血或中毒诱因。
2、尿液检查急性肾衰竭中肾前性因素常表现为尿钠低于20mmol/L、尿渗透压高于500mOsm/kg，而急性肾小管坏死尿钠多超过40mmol/L、尿渗透压低于350mOsm/kg。肾小管坏死尿沉渣可见肾小管上皮细胞及颗粒管型，肾小球疾病则可能出现血尿或蛋白尿。
3、血生化指标两者均可出现血肌酐和尿素氮升高，但急性肾小管坏死时血肌酐上升速度更快，每日增幅可达44.2-88.4μmol/L。肾前性急性肾衰竭可能出现BUN/Cr比值大于20：1，而肾小管坏死该比值通常正常或降低。
4、影像学表现超声检查对鉴别有帮助，急性肾小管坏死早期肾脏体积可正常或轻度增大，后期可能出现皮质回声增强。肾后性急性肾衰竭可见肾盂积水或输尿管扩张。CT或MRI可进一步评估肾脏灌注情况及梗阻部位。
5、治疗反应肾前性急性肾衰竭通过补液、改善循环后肾功能可迅速恢复，而急性肾小管坏死对容量复苏反应差，多需血液净化治疗。肾小管坏死恢复期常出现多尿现象，尿量增加先于肾功能改善，这一特征有助于鉴别。
日常护理中需严格记录出入量，控制钠盐摄入，避免使用肾毒性药物。急性肾衰竭患者应定期监测电解质及肾功能指标，出现少尿或无尿时及时就医。对于高危人群如糖尿病患者、老年人，使用造影剂前需充分水化，必要时预防性使用乙酰半胱氨酸。恢复期可适量补充优质蛋白，但需根据肾功能调整摄入量，避免加重肾脏负担。
