脑梗后脑积水通常可以治疗，治疗方法主要有脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、药物治疗、康复训练、定期复查等。脑积水是脑脊液循环障碍导致的颅内压增高，需根据病因和严重程度选择干预方式。
1、脑室腹腔分流术通过手术将分流管一端置入脑室，另一端引流入腹腔，帮助脑脊液分流减压。适用于梗阻性脑积水或中重度病例，术后需预防感染和分流管堵塞。部分患者可能出现分流管移位或阀门功能障碍，需影像学监测。
2、腰大池腹腔分流术将腰椎蛛网膜下腔的脑脊液引流至腹腔，创伤小于脑室分流术。适合交通性脑积水或轻度病例，禁忌证包括椎管狭窄和颅内感染。术后需避免剧烈运动以防分流管脱出。
3、药物治疗乙酰唑胺可减少脑脊液分泌，甘露醇能短期降低颅内压。药物适用于暂时无法手术或轻度代偿期患者，长期使用需监测电解质平衡。利尿剂需配合限盐饮食，避免脱水过度。
4、康复训练针对运动障碍和认知功能下降进行步态训练、作业疗法。康复需在颅内压稳定后进行，早期以被动活动为主，后期增加平衡协调练习。语言吞咽障碍需专业言语治疗师介入。
5、定期复查术后每3-6个月需CT或MRI评估脑室变化，监测认知功能和步态改善情况。突发头痛呕吐提示分流异常，应立即就诊。慢性脑积水患者需终身随访。
脑梗后脑积水患者应保持每日1500-2000毫升饮水量，避免快速仰头或弯腰动作。饮食需低盐高蛋白，补充B族维生素。家属需协助记录每日症状变化，预防跌倒和压疮。康复期可进行水中步行训练减轻关节负担，睡眠时抬高床头15度有助于降低夜间颅内压。出现嗜睡或尿失禁等警示症状时须及时返院评估。
