复禾问答 心肌炎

急性心肌炎是怎么回事

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王俊宏
王俊宏 主任医师
江苏省人民医院
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急性心肌炎可通过一般治疗、药物治疗、机械循环支持等方式治疗。急性心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反应、药物毒性、细菌感染、放射损伤等原因引起。

1、一般治疗

急性心肌炎患者需严格卧床休息,减轻心脏负荷。保持环境安静,限制探视,避免情绪波动。饮食以低盐、低脂、易消化为主,控制液体摄入量。持续心电监护,密切监测心率、血压、血氧等生命体征。对于合并心力衰竭者,需记录24小时出入量。

2、药物治疗

病毒性心肌炎早期可使用干扰素调节免疫。合并心力衰竭时应用利尿剂减轻心脏前负荷,血管扩张剂降低后负荷。心律失常患者需根据类型选用抗心律失常药。暴发性心肌炎需静脉用免疫球蛋白冲击治疗。细菌感染者应针对性使用抗生素,真菌感染者用抗真菌药物。

3、机械循环支持

对于暴发性心肌炎伴心源性休克者,需立即建立体外膜肺氧合支持。主动脉内球囊反搏可改善冠状动脉灌注。临时心脏起搏适用于严重传导阻滞患者。持续肾脏替代治疗能维持水电解质平衡。心室辅助装置可为心脏恢复争取时间。

4、免疫调节治疗

糖皮质激素适用于自身免疫性心肌炎或重症患者。免疫抑制剂如环孢素可用于巨细胞性心肌炎。血浆置换能清除循环中的自身抗体。单克隆抗体对特定类型心肌炎有效。免疫吸附疗法可选择性清除致病因子。

5、并发症处理

血栓栓塞高危患者需抗凝治疗。心包积液引起压塞时需心包穿刺引流。室壁瘤形成者后期可能需手术切除。顽固性心力衰竭终末期需心脏移植。合并肾功能衰竭者需血液净化治疗。

急性心肌炎患者康复期应循序渐进增加活动量,避免剧烈运动。保持规律作息,预防呼吸道感染。戒烟限酒,控制血压血糖。定期复查心电图、超声心动图等。出现心悸、气促等症状及时就诊。饮食注意补充优质蛋白和维生素,限制钠盐摄入。保持情绪稳定,避免过度劳累。

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