心肌梗死最早最突出的症状是胸骨后压榨性疼痛,可能伴随冷汗、恶心、呼吸困难等症状。心肌梗死的典型表现主要有胸痛持续不缓解、放射痛、濒死感、胃肠道症状、心律失常。
1、胸痛持续不缓解:
心肌梗死最典型的症状为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛,疼痛常持续超过30分钟且含服硝酸甘油无法缓解。疼痛性质可描述为“重物压迫感”或“烧灼感”,部分患者伴有明显的恐惧感。这种疼痛与普通心绞痛不同,具有持续性加重的特点。
2、放射痛:
约50%患者会出现疼痛向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射的现象。放射痛可能单独出现或与胸痛同时发生,容易被误诊为牙痛或胃痛。这种牵涉痛是由于心脏神经与其他部位神经存在共同传导通路所致。
3、濒死感:
多数患者会突然出现强烈的濒死恐惧感,伴随面色苍白、皮肤湿冷等自主神经兴奋表现。这种主观感受与心肌严重缺血导致神经反射激活有关,是区别于其他胸痛疾病的重要特征。
4、胃肠道症状:
约1/3患者会出现恶心、呕吐、上腹饱胀等消化系统症状,尤其常见于下壁心肌梗死。迷走神经受缺血心肌刺激后,通过内脏神经反射引起胃肠道功能紊乱,易被误认为急性胃肠炎。
5、心律失常:
发病初期常见室性早搏、室速等恶性心律失常,患者可能主诉心悸或突发意识丧失。心肌缺血导致心电活动不稳定,是心肌梗死早期猝死的主要原因,需要立即心电监护。
心肌梗死属于急危重症,出现上述症状应立即停止活动并呼叫急救。日常需控制血压、血糖、血脂等危险因素,戒烟限酒,保持规律有氧运动。饮食建议采用地中海饮食模式,多摄入深海鱼、坚果、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物,限制钠盐和饱和脂肪摄入。定期监测心电图和心脏超声,遵医嘱服用抗血小板药物和他汀类药物进行二级预防。