直肠阴道瘘主要表现为粪便或气体经阴道排出、会阴部疼痛、反复阴道感染等症状。直肠阴道瘘的临床表现主要有粪便或气体经阴道排出、会阴部不适、阴道分泌物异常、泌尿系统感染、生活质量下降等。
1、粪便或气体经阴道排出直肠阴道瘘患者由于直肠与阴道之间存在异常通道，肠道内容物可能通过瘘管进入阴道。患者在排便时可能发现粪便从阴道排出，或在未排便时有气体从阴道逸出。这种情况可能导致患者产生明显的心理压力和社会交往障碍。部分患者在咳嗽或用力时症状可能加重。
2、会阴部不适会阴部疼痛或不适是直肠阴道瘘的常见症状，可能与局部炎症反应或感染有关。患者可能描述为会阴部灼热感、刺痛或持续性钝痛，在排便或性交时症状可能加重。长期存在的瘘管可能导致会阴部皮肤刺激或湿疹样改变。
3、阴道分泌物异常由于肠道内容物持续污染阴道，患者可能出现阴道分泌物增多、颜色异常或伴有异味。分泌物可能呈现黄色、绿色或棕色，质地可从稀薄到粘稠不等。这种情况容易导致反复发作的阴道炎，可能伴有外阴瘙痒或灼热感。
4、泌尿系统感染直肠阴道瘘患者由于会阴部卫生状况恶化，细菌可能通过尿道口上行感染，导致膀胱炎或尿道炎。患者可能出现尿频、尿急、排尿疼痛等泌尿系统症状，严重者可能出现发热、腰痛等上尿路感染表现。长期反复感染可能影响肾功能。
5、生活质量下降直肠阴道瘘的症状可能严重影响患者的日常生活和社会功能。患者可能因担心异味或意外排便而回避社交活动，导致焦虑、抑郁等心理问题。部分患者可能出现性功能障碍，影响夫妻关系和家庭和谐。症状持续存在可能造成患者营养状况下降和整体健康恶化。
直肠阴道瘘患者应注意保持会阴部清洁，使用温和的清洁产品每日清洗，避免使用刺激性肥皂。穿着透气棉质内裤并及时更换，排便后建议使用温水冲洗。饮食上应保持充足的水分摄入，适当增加膳食纤维以维持规律排便，避免辛辣刺激性食物。出现症状应及时就医，在医生指导下进行治疗，避免自行使用药物。适当进行盆底肌锻炼可能有助于改善症状，但需在专业人员指导下进行。
直肠阴道瘘通常需通过手术修复，主要术式包括经肛门直肠黏膜瓣推移术、经会阴瘘管切除术、经腹会阴联合手术、生物补片修补术及腹腔镜下瘘管修补术。手术方式选择需根据瘘管位置、大小及病因综合评估。
1、经肛门直肠黏膜瓣推移术适用于低位简单型直肠阴道瘘。通过游离直肠黏膜瓣覆盖瘘口，术中需彻底清除瘘管周围炎性组织。该术式创伤较小，术后可能出现肛门坠胀感或暂时性排便控制障碍。术前需排除活动性炎症，术后需配合高纤维饮食预防便秘。
2、经会阴瘘管切除术针对中位瘘管且周围组织健康的患者。直接切除瘘管后分层缝合直肠与阴道壁，术中需注意保护肛门括约肌。术后需留置导尿管3-5天，可能出现会阴部疼痛或伤口感染。建议术后使用头孢克肟分散片预防感染，配合康复新液坐浴促进愈合。
3、经腹会阴联合手术适用于高位复杂型瘘管或复发瘘。经腹部游离直肠后联合会阴路径修补，需临时性结肠造口转流粪便。手术创伤较大但成功率较高，术后需关注造口护理及营养支持。可能出现盆腔粘连或性功能障碍等并发症。
4、生物补片修补术适用于组织缺损较大的难治性瘘管。采用猪小肠黏膜下层补片加强修补，能促进组织再生。术后需避免剧烈运动2-3个月，可能出现补片排斥反应。可配合康复新液冲洗促进创面愈合，必要时使用甲硝唑片控制厌氧菌感染。
5、腹腔镜下瘘管修补术微创术式适合多数中高位瘘管。通过腹腔镜清晰辨识瘘管走行，精确分离后缝合修补。术后恢复较快但技术要求高，可能出现气腹相关并发症。建议术后使用乳果糖口服溶液保持大便通畅，配合双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。
术后应保持会阴清洁干燥，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴2次。饮食需循序渐进从流质过渡到普食，避免辛辣刺激及产气食物。术后3个月内禁止性生活及重体力劳动，定期复查评估愈合情况。出现发热、持续疼痛或异常分泌物需及时复诊。长期随访需关注排便功能及生活质量，必要时进行盆底肌康复训练。
