幽门梗阻的三大体征包括呕吐、胃蠕动波和振水音。这些体征通常与胃排空受阻有关,可能由多种原因引起。
1、呕吐:幽门梗阻患者常出现频繁呕吐,呕吐物多为未消化的食物或胃液。这是由于胃内容物无法通过幽门进入十二指肠,导致胃内压力升高,刺激呕吐中枢。呕吐后患者可能感到暂时缓解,但症状会反复出现。
2、胃蠕动波:在腹部触诊时,可观察到明显的胃蠕动波。这是由于胃壁肌肉为克服梗阻而加强收缩,试图将内容物推过幽门。蠕动波通常从左肋缘下开始,向右下腹移动,有时患者自身也能感受到胃部的蠕动。
3、振水音:通过听诊器在患者腹部可听到明显的振水音。这是由于胃内积聚大量液体和气体,在胃蠕动时产生的声音。振水音通常在空腹时更为明显,是幽门梗阻的典型体征之一。
幽门梗阻患者应避免食用难以消化的食物,如油炸食品、高纤维食物等,选择易消化的流质或半流质饮食。适当进行轻度活动,如散步,有助于促进胃肠蠕动。若症状持续或加重,应及时就医,必要时进行胃肠减压或手术治疗。
缩窄性心包炎的体征主要包括颈静脉怒张、奇脉、肝大、腹水及心包叩击音。这些体征多与心包增厚钙化导致心脏舒张受限有关,需结合影像学检查确诊。
1、颈静脉怒张:
由于心包增厚限制右心房血液回流,导致颈静脉压力显著升高。患者在坐位或45度半卧位时可见颈静脉明显充盈,严重时可延伸至下颌角。该体征是右心衰竭的典型表现,常伴随肝颈静脉回流征阳性。
2、奇脉:
表现为吸气时收缩压下降超过10毫米汞柱。心包缩窄时,心室舒张受限导致左右心室充盈竞争,吸气时右心回流增加反而压迫左心,使脉搏减弱。检查时可发现桡动脉搏动随呼吸明显强弱变化。
3、肝大腹水:
体循环淤血引发肝脏充血性肿大,触诊质地较硬且伴压痛。腹腔积液多呈漏出液性质,与门静脉高压共同导致腹部膨隆。长期淤血可进展为心源性肝硬化。
4、心包叩击音:
听诊在胸骨左缘第三、四肋间可闻及舒张早期额外心音,系心室快速充盈突然受限产生。该体征特异性较高,但约半数患者可能缺如。需与第三心音鉴别。
5、下肢水肿:
双下肢对称性凹陷性水肿多从踝部开始,逐渐向上发展。与肾性水肿不同,晨起时水肿不减轻。严重者可合并胸腔积液及心包钙化影像学表现。
确诊后需限制钠盐摄入并控制液体量,每日监测体重变化。建议选择低强度有氧运动如散步,避免增加心脏负荷。饮食宜采用高蛋白、高维生素的易消化食物,分次少量进食。急性期应绝对卧床,恢复期可逐步增加活动量。定期复查超声心动图评估心功能,必要时考虑心包切除术治疗。