出血性脑卒中患者他汀治疗需根据个体情况谨慎选择，主要方法包括调整药物种类、控制剂量、监测凝血功能、评估血管风险及联合康复治疗。
1、药物选择：
出血性脑卒中后他汀类药物需优先选择亲水性他汀如普伐他汀，其血脑屏障穿透率较低，可减少脑内胆固醇代谢干扰。对于合并动脉粥样硬化的患者，可考虑匹伐他汀等中效降脂药物，避免使用高强度的阿托伐他汀钙片。
2、剂量控制：
初始剂量应为常规剂量的50％，如瑞舒伐他汀可从5毫克/日开始。需定期检测低密度脂蛋白水平，维持LDL-C在1.8-2.6毫摩尔/升区间，避免过度降脂导致细胞膜稳定性下降。
3、凝血监测：
治疗期间每月监测凝血酶原时间和血小板计数，特别注意纤维蛋白原水平变化。若出现活化部分凝血活酶时间延长超过5秒，需立即调整用药方案。
4、风险评估：
采用改良的ABCD2评分系统动态评估再出血风险，合并脑微出血病灶数量超过3个时应暂停他汀治疗。同时需筛查脑血管淀粉样变性等特殊病因。
5、联合干预：
配合神经保护剂如依达拉奉使用可减轻氧化应激损伤。康复期建议联合高压氧治疗促进侧支循环建立，同时进行吞咽功能训练预防吸入性肺炎。
出血性脑卒中患者实施他汀治疗期间，需保持地中海饮食模式，每日摄入深海鱼类不少于100克，补充ω-3脂肪酸改善血管内皮功能。康复训练建议采用分段式有氧运动，每次20分钟、每周5次，监测血压波动不超过基础值20％。睡眠时保持床头抬高30度体位，定期进行经颅多普勒超声检查评估脑血管自动调节功能。注意控制每日钠盐摄入量低于4克，维持24小时尿钠排泄量在80-120毫摩尔之间。
高血压出血性脑卒中的治疗原则主要包括控制血压、降低颅内压、止血治疗、预防并发症及康复治疗。
1、控制血压：
急性期需快速将血压降至安全范围，避免继续出血。常用静脉降压药物如乌拉地尔、尼卡地平，后续过渡至口服降压药如氨氯地平、缬沙坦。降压目标需个体化调整，避免血压波动过大。
2、降低颅内压：
针对脑水肿可使用甘露醇、高渗盐水等脱水剂，严重者可考虑去骨瓣减压术。需密切监测电解质平衡，防止过度脱水导致肾功能损害。
3、止血治疗：
对于凝血功能异常者，可静脉输注凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆。但高血压性脑出血通常不推荐常规使用止血药物，除非存在明确凝血障碍。
4、预防并发症：
重点预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。需早期进行体位引流、被动活动肢体，必要时使用低分子肝素。同时监测血糖、维持水电解质平衡。
5、康复治疗：
病情稳定后尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、吞咽训练、语言康复等。可采用针灸、经颅磁刺激等辅助手段，促进神经功能重塑。
患者出院后需长期监测血压，坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，多食用富含钾的香蕉、菠菜等。每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，每次30-40分钟。戒烟限酒，保持情绪稳定，定期复查头颅CT及肝肾功能。康复期可配合中医推拿、气功等传统疗法，但需避免剧烈头部按摩。家属应学会识别头痛加重、意识改变等预警症状，掌握基本急救措施。
