脑出血深度昏迷40多天可通过控制颅内压、维持生命体征、预防并发症、促醒治疗和康复训练等方式干预，通常由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、外伤和长期服用抗凝药物等原因引起。
1、控制颅内压：
脑出血后颅内压升高是导致昏迷的关键因素。临床常用甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术。治疗期间需密切监测瞳孔变化和生命体征，防止脑疝形成。
2、维持生命体征：
长期昏迷患者需依靠呼吸机辅助通气，通过鼻饲管提供营养支持。医护人员需定期调整呼吸机参数，监测血气分析，维持水电解质平衡，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。
3、预防并发症：
长期卧床易引发压疮、深静脉血栓和泌尿系统感染。护理时应每2小时翻身拍背，使用气垫床，定期进行下肢气压治疗。出现发热需及时进行病原学检查，针对性使用抗生素。
4、促醒治疗：
在病情稳定后可尝试多感官刺激疗法，包括听觉、视觉和触觉刺激。高压氧治疗能改善脑组织缺氧，部分患者可考虑使用纳美芬等促醒药物，但需评估药物相互作用风险。
5、康复训练：
昏迷超过1个月需开始早期康复介入，包括关节被动活动、肌肉电刺激和体位摆放。苏醒后需进行吞咽功能训练、语言康复和肢体运动功能重建，预防关节挛缩和肌肉萎缩。
家属需保持耐心配合治疗，每日与患者交流有助于促醒。饮食应选择高蛋白流质食物，通过营养师指导补充维生素和矿物质。康复阶段可逐步尝试坐位训练，使用矫形器预防足下垂。定期进行脑电图和头颅CT复查，评估脑功能恢复情况。保持病房环境安静，避免强光刺激，播放熟悉音乐可能有助于意识恢复。
脑出血后需观察72小时主要与血肿扩大风险、继发脑水肿高峰期、再出血危险期、生命体征波动及手术时机评估等因素有关。
1、血肿扩大风险：
约30％患者在发病后6小时内出现血肿体积增大，24小时内扩大风险最高。早期持续出血与血压波动、凝血功能异常相关，需通过CT动态监测。控制血压在140/90毫米汞柱以下可降低风险，必要时使用降压药物。
2、脑水肿高峰期：
出血后48-72小时为血管源性水肿进展期，血脑屏障破坏导致水分积聚。临床表现包括头痛加重、意识水平下降，影像学可见中线移位。渗透性脱水药物需在此阶段规范使用，同时限制液体入量。
3、再出血危险期：
破裂血管在72小时内尚未完全形成血栓，剧烈活动、血压骤升可能导致二次出血。卧床休息、避免用力排便等护理措施尤为关键，凝血功能异常者需补充凝血因子。
4、生命体征监测：
急性期易出现中枢性高热、应激性溃疡等并发症，持续心电监护可及时发现心律失常。72小时观察期内每2小时记录瞳孔变化，格拉斯哥昏迷评分下降2分以上需紧急处理。
5、手术时机评估：
幕上出血量超过30毫升或小脑出血直径大于3厘米者，需在72小时时间窗内完成手术评估。开颅血肿清除术与微创穿刺引流术的选择需结合患者年龄、基础疾病综合判断。
脑出血急性期应保持绝对卧床，头部抬高15-30度促进静脉回流。饮食采用低盐低脂匀浆膳，每日钠摄入控制在3克以内。康复期逐步增加被动关节活动，言语障碍者需早期介入吞咽功能训练。监测血压波动时避免情绪激动，保持排便通畅可预防颅内压骤升。建议家属学习翻身拍背技巧，预防坠积性肺炎等并发症。
