咽后脓肿需与急性会厌炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、颈椎结核性脓肿及喉癌等疾病鉴别。鉴别要点主要涉及发病部位、症状特征、影像学表现及病理检查结果。
1、急性会厌炎：
急性会厌炎以会厌充血水肿为主要特征，表现为突发喉痛、吞咽困难及呼吸困难，严重时可出现三凹征。与咽后脓肿不同，其病变局限于会厌区域，颈部CT可见会厌增厚但无脓腔形成。两者均需紧急处理以防气道梗阻，但治疗方案存在差异。
2、扁桃体周围脓肿：
扁桃体周围脓肿多继发于急性扁桃体炎，表现为单侧咽痛、张口受限及悬雍垂偏移。与咽后脓肿的鉴别关键在于脓肿位置，前者位于扁桃体被膜与咽缩肌之间，颈部触诊无肿块，而咽后脓肿可在颈椎前间隙触及波动感。
3、咽旁脓肿：
咽旁脓肿常由牙源性感染扩散所致，表现为下颌角区肿胀、牙关紧闭及颈部强直。其解剖位置位于咽旁间隙，CT显示脓腔与咽后间隙无连通。需注意与向下蔓延的咽后脓肿区分，后者可能压迫喉部导致声嘶。
4、颈椎结核性脓肿：
颈椎结核性脓肿进展缓慢，伴有低热、盗汗等结核中毒症状。影像学可见颈椎骨质破坏及冷脓肿形成，脓液培养可检出结核杆菌。与细菌性咽后脓肿的急性起病、高热表现形成鲜明对比。
5、喉癌：
喉癌患者多见长期吸烟史，表现为进行性声嘶、痰中带血及颈部淋巴结肿大。喉镜检查可见菜花样新生物，活检可确诊。需警惕晚期喉癌坏死继发感染时与咽后脓肿的混淆，增强CT有助于鉴别肿瘤占位与单纯脓腔。
日常需保持口腔卫生，避免辛辣刺激饮食。出现吞咽障碍或呼吸困难时应立即就医，颈部感染性疾病未及时控制可能引发纵隔感染或脓毒血症。儿童患者需特别注意营养支持，急性期可选用温凉流质食物减少咽部刺激，恢复期逐步过渡至软食。定期随访影像学检查对判断疗效至关重要。
