结核性脑膜炎多数情况下可以治愈，但需要长期规范治疗。治疗效果主要取决于治疗时机、药物敏感性、患者免疫状态等因素。早期诊断并坚持完成抗结核疗程的患者预后较好，部分重症或延误治疗者可能遗留神经系统后遗症。
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染脑膜引起的严重中枢神经系统感染。规范治疗通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物，疗程需持续12-18个月。治疗初期需住院进行静脉给药和病情监测，待症状稳定后可转为口服药物。治疗过程中需定期复查脑脊液指标和影像学检查，评估治疗效果。药物选择需根据药敏试验结果调整，对耐药菌株需使用二线抗结核药物。
少数患者可能出现治疗困难的情况。合并HIV感染、糖尿病等基础疾病者免疫应答较差，影响治疗效果。婴幼儿及老年人因血脑屏障功能特殊，药物渗透性降低。发生脑积水、脑梗死等并发症时需联合神经外科干预。部分患者治愈后仍存在头痛、癫痫、智力减退等后遗症，需长期康复治疗。
患者应保持充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素。治疗期间避免劳累，定期监测肝功能等药物副作用。密切接触者需进行结核筛查。出现头痛加重、意识改变等症状时需立即就医。完成全程治疗后仍需随访2年以上，监测复发可能。
结核性脑膜炎的诊断需结合临床表现、脑脊液检查、影像学特征及病原学证据综合判断。主要依据包括脑膜刺激征阳性、脑脊液淋巴细胞增多伴糖氯降低、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性、头颅影像学显示脑膜强化或结核瘤等。
1、临床表现典型症状为发热、头痛、呕吐三联征，伴随脑膜刺激征如颈强直、克氏征阳性。部分患者可出现意识障碍、颅神经麻痹或癫痫发作。病程早期症状常不典型，易与病毒性脑膜炎混淆，需结合其他检查综合判断。
2、脑脊液检查脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样改变。细胞数多在50-500×10⁶/L之间，以淋巴细胞为主。生化检查显示葡萄糖降低，氯化物显著下降，蛋白含量升高。脑脊液ADA活性增高对诊断有提示意义。
3、病原学检测脑脊液抗酸染色涂片阳性率约10-20％，培养阳性率约30-40％。分子生物学检测如GeneXpert MTB/RIF可快速检测结核分枝杆菌DNA及其耐药基因。脑脊液结核分枝杆菌培养是确诊金标准，但耗时较长。
4、免疫学检查结核菌素皮肤试验阳性提示结核感染，但无法区分活动性感染。γ-干扰素释放试验特异性较高，阴性结果可帮助排除诊断。脑脊液结核抗体检测敏感性约60-80％，需结合其他指标判断。
5、影像学特征头颅CT或MRI可见脑基底池强化、脑积水或结核瘤形成。MRI增强扫描对软脑膜病变更敏感，可显示脑膜线样强化。约半数患者胸部影像学可见活动性或陈旧性肺结核表现。
结核性脑膜炎患者应严格卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽导致颅内压骤升。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，必要时可进行鼻饲营养支持。康复期可逐步进行肢体功能锻炼，但需避免过度劳累。所有密切接触者应进行结核筛查，患者需完成全程规范抗结核治疗，定期复查脑脊液及影像学评估疗效。
