结核性脑膜炎脑脊液的典型改变包括压力增高、细胞数增多、蛋白质含量升高、糖含量降低以及氯化物减少。这些变化主要由结核分枝杆菌感染中枢神经系统引起，可通过脑脊液检查辅助诊断。
1、压力增高：
结核性脑膜炎患者腰椎穿刺时脑脊液压力常超过200毫米水柱。炎症反应导致脑膜血管通透性增加，脑脊液分泌增多，同时蛛网膜颗粒吸收功能受损，形成颅内压增高。临床表现为头痛、呕吐等症状，需警惕脑疝风险。
2、细胞数增多：
脑脊液白细胞计数通常在50-500×10⁶/L之间，早期以中性粒细胞为主，后期转为淋巴细胞占优势。这种细胞学变化反映结核性炎症的发展过程，与细菌刺激引起的免疫应答直接相关。
3、蛋白质升高：
蛋白质含量多超过1克/升，严重者可达5-10克/升。血脑屏障破坏导致血浆蛋白渗出，同时炎症局部产生的免疫球蛋白增加。高蛋白状态易形成蛛网膜粘连，可能遗留脑积水等后遗症。
4、糖含量降低：
脑脊液葡萄糖常低于2.5毫摩尔/升，约为血糖值的1/3-1/2。结核菌代谢消耗葡萄糖，炎症细胞大量摄取糖分，以及糖向脑脊液转运受阻共同导致该特征性改变。
5、氯化物减少：
氯化物浓度多低于120毫摩尔/升，严重者可低于100毫摩尔/升。长期呕吐导致血氯降低、结核毒素影响电解质调节、脑脊液蛋白增高稀释效应等因素共同作用形成该变化。
结核性脑膜炎患者应保证高热量高蛋白饮食，如鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化食物，避免辛辣刺激。恢复期可进行肢体被动活动预防关节僵硬，注意监测体温和意识状态。脑脊液检查需结合临床表现、影像学及结核菌培养综合判断，早期规范抗结核治疗对预后至关重要。
双肾弥漫性改变可通过控制基础疾病、药物治疗、饮食调整、定期监测、必要时透析或肾移植等方式治疗。双肾弥漫性改变通常由慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球硬化、遗传性肾病等原因引起。
1、控制基础疾病双肾弥漫性改变多与慢性疾病相关，需优先控制原发病。糖尿病肾病患者需严格监测血糖，使用胰岛素或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片等。高血压肾病患者需长期服用降压药如缬沙坦胶囊、氨氯地平片，维持血压稳定。慢性肾炎患者需遵医嘱使用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片，减少肾脏损伤。
2、药物治疗针对肾脏损伤可使用改善肾微循环药物如阿魏酸哌嗪片、胰激肽原酶肠溶片。出现水肿可短期服用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片。合并贫血需补充促红细胞生成素如重组人促红素注射液。若存在电解质紊乱，需口服碳酸氢钠片纠正酸中毒。所有药物均需在肾内科医生指导下调整剂量。
3、饮食调整需采用优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。限制钠盐摄入，每日不超过3克，避免腌制食品。高钾血症患者需减少香蕉、土豆等高钾食物。合并高尿酸血症应限制嘌呤摄入，少吃动物内脏、海鲜。
4、定期监测每3个月需复查肾功能、尿常规、肾脏超声，评估病情进展。糖尿病肾病患者每月监测糖化血红蛋白。高血压患者每周居家测量血压并记录。出现尿量减少、水肿加重、恶心呕吐等症状需立即就医。定期进行24小时尿蛋白定量检测，动态观察肾小球滤过率变化。
5、透析或移植当肾小球滤过率低于15毫升/分钟或出现严重并发症时，需考虑肾脏替代治疗。血液透析每周需进行2-3次，腹膜透析可居家每日进行。符合条件的患者可评估肾移植可行性，移植后需长期服用免疫抑制剂如环孢素软胶囊、他克莫司胶囊预防排斥反应。终末期肾病患者需由多学科团队制定个体化治疗方案。
双肾弥漫性改变患者需严格戒烟限酒，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。每日保持适量有氧运动如散步、太极拳，但需避免剧烈运动。注意保暖预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。保持每日尿量在1500毫升以上，睡前2小时限制饮水。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，可加入肾病病友互助小组获取支持。
