宽QRS波心动过速的鉴别需结合心电图特征、临床病史及辅助检查，主要包括室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征伴房颤等类型。
1、室性心动过速：
宽QRS波心动过速最常见的类型是室性心动过速，约占80％。心电图特征包括房室分离、融合波、夺获波等。患者多有器质性心脏病史，如冠心病、心肌病等。室性心动过速需紧急处理，可选用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。
2、室上速伴差传：
室上性心动过速伴差异性传导约占宽QRS波心动过速的15-20％。心电图可见V1导联呈三相波，QRS波形态与窦性心律时的束支阻滞相似。患者通常无严重器质性心脏病，可通过刺激迷走神经或静脉注射腺苷终止发作。
3、预激伴房颤：
预激综合征合并心房颤动时，由于旁路前传可导致宽QRS波心动过速。心电图表现为RR间期绝对不规则，QRS波形态多变。这类患者禁用房室结阻滞剂，需选用普罗帕酮或胺碘酮等药物。
4、心室起搏心律：
植入起搏器的患者出现宽QRS波心动过速时，需考虑心室起搏心律可能。心电图可见起搏信号，QRS波形态与平时起搏心电图一致。通过程控起搏器可明确诊断。
5、其他少见类型：
包括逆向型房室折返性心动过速、室性并行心律等。这些类型相对罕见，需要结合详细病史和特殊心电图表现进行鉴别。必要时可行电生理检查明确诊断。
对于宽QRS波心动过速患者，建议立即就医并完善相关检查。日常生活中应注意避免诱发因素，如剧烈运动、情绪激动等。保持规律作息，限制咖啡因和酒精摄入。有器质性心脏病的患者需遵医嘱规律服药，定期复查心电图和心脏超声。出现心悸、胸闷等症状时应及时就诊，避免延误治疗时机。
