多发性骨髓瘤骨痛可能是疾病复发的信号，也可能是骨质疏松、病理性骨折或治疗副作用所致，需结合实验室检查与影像学评估明确原因。
1、疾病复发骨髓瘤细胞重新增殖可导致溶骨性病变，典型表现为夜间加重的脊柱或肋骨疼痛，需通过血清蛋白电泳和骨髓活检确诊，治疗可选用硼替佐米联合地塞米松方案。
2、骨质疏松长期使用糖皮质激素或肿瘤本身导致骨代谢异常，表现为弥漫性骨痛伴活动受限，双能X线骨密度检查可确诊，建议补充钙剂与双膦酸盐类药物。
3、病理性骨折溶骨性破坏使骨骼承重能力下降，突发剧痛伴活动障碍提示椎体压缩骨折，CT三维重建可明确诊断，需考虑椎体成形术等外科干预。
4、治疗副作用沙利度胺等免疫调节剂可能引发周围神经痛，表现为四肢远端烧灼样疼痛，神经传导检查可鉴别，必要时需调整用药方案。
建议患者定期监测血清游离轻链水平，疼痛持续加重时及时行PET-CT检查，日常活动需避免负重及剧烈扭转动作。
