急性肾炎的确诊需结合临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，主要方法有尿常规检查、血液检查、肾功能检查、肾脏超声检查和肾活检。
1、尿常规检查尿常规检查是诊断急性肾炎的基础项目，通过检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白质和管型等指标判断肾脏损伤程度。急性肾炎患者通常会出现血尿、蛋白尿和管型尿，其中红细胞管型具有特异性诊断价值。尿蛋白定量检测可评估蛋白尿严重程度，24小时尿蛋白定量超过150毫克提示异常。尿沉渣镜检发现变形红细胞提示肾小球源性血尿，有助于与其他泌尿系统疾病鉴别。
2、血液检查血液检查包括血常规、血生化检查和免疫学检查。血常规可发现轻度贫血和白细胞升高，血生化检查重点关注血清肌酐和尿素氮水平，这两项指标升高提示肾功能受损。免疫学检查需检测抗链球菌溶血素O抗体、补体C3和C4水平，链球菌感染后肾炎患者ASO滴度升高且补体C3下降。部分患者还需进行抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体检测以排除自身免疫性疾病。
3、肾功能检查肾功能检查通过测定肾小球滤过率评估肾脏功能状态，常用方法包括内生肌酐清除率测定和胱抑素C检测。急性肾炎患者GFR通常有不同程度下降，但多数为可逆性损伤。动态监测肾功能指标变化有助于判断病情进展和治疗效果，肾功能持续恶化需警惕急进性肾炎可能。对于老年患者或基础肾脏疾病者，需区分急性肾炎与慢性肾脏病急性加重。
4、肾脏超声检查肾脏超声检查可观察肾脏大小、形态和血流情况，急性肾炎患者肾脏体积常增大且皮质回声增强。超声检查能排除泌尿系统梗阻、结石等疾病，彩色多普勒可评估肾血流灌注情况。对于不典型病例，可能需要进行CT或MRI检查以进一步明确诊断，影像学检查还能发现肾脏结构异常和并发症。
5、肾活检肾活检是确诊急性肾炎病理类型的金标准，适用于临床表现不典型、肾功能快速恶化或治疗效果不佳的患者。通过光镜、免疫荧光和电镜检查可明确病理改变，常见类型包括毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎等。肾活检能准确判断病变活动性和慢性化程度，为治疗方案选择提供依据。但需注意肾活检为有创检查，需严格掌握适应症并评估出血风险。
确诊急性肾炎后，患者应注意卧床休息至肉眼血尿消失和水肿消退，严格限制钠盐摄入每日不超过3克，控制蛋白质摄入量为每日每公斤体重0.8-1.0克。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药和氨基糖苷类抗生素，监测每日尿量和体重变化。急性期过后可逐步增加活动量，定期复查尿常规和肾功能，预防上呼吸道感染等诱发因素。出现少尿、呼吸困难或意识改变等严重症状需立即就医。
