头部摔伤后通常需要观察24-72小时，严重程度判断与颅内出血、脑震荡风险相关，主要影响因素包括受伤机制、症状变化、基础疾病、年龄因素和影像学检查。
1、受伤机制：
高空坠落或高速撞击造成的头部外伤风险较高，可能引发硬膜外血肿或颅骨骨折。这类损伤需立即就医进行头颅CT检查，观察期可能延长至7天。轻微磕碰如平地跌倒且意识清醒者，通常观察48小时即可。
2、症状变化：
持续加重的头痛、反复呕吐提示颅内压增高，嗜睡或言语混乱可能预示脑挫裂伤。典型脑震荡会出现短暂意识丧失和逆行性遗忘，这些症状多在受伤后6小时内显现，但迟发性出血可能24小时后才出现症状。
3、基础疾病：
长期服用抗凝药物者出血风险增加3-5倍，肝硬化患者可能发生迟发性硬膜下血肿。糖尿病患者头部外伤后恢复较慢，高血压患者更易出现创伤性脑出血，这类人群建议延长观察至72小时以上。
4、年龄因素：
婴幼儿颅骨未完全骨化，外伤后易出现乒乓球样骨折但症状隐匿。老年人脑组织萎缩使硬膜下腔增宽，轻微外伤就可能引起慢性硬膜下血肿，这类出血可能在受伤后3周才出现症状。
5、影像学检查：
格拉斯哥昏迷评分≤13分需立即进行CT检查，MRI对弥漫性轴索损伤更敏感。首次检查阴性但症状持续者，建议24小时后复查CT，蛛网膜下腔出血可能在12小时后才显影。
头部摔伤后应保持24小时有人陪护，睡眠时每2-3小时唤醒一次检查意识状态。伤后3日内避免剧烈运动，饮食选择易消化的低盐低脂食物，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼。出现单侧瞳孔放大、喷射性呕吐或肢体瘫痪等危急症状时需立即送医，恢复期可进行认知功能训练促进脑功能康复。
后脑摔伤后出血时间通常在数分钟至24小时内发生，具体时间受损伤程度、血管破裂情况、凝血功能、年龄、基础疾病等因素影响。
头部外伤后出血机制与头皮血管丰富性直接相关。头皮含有密集的动脉吻合网，尤其是枕动脉和耳后动脉分布区域，轻微撕裂即可导致明显渗血。浅层出血多表现为头皮血肿，可见局部肿胀伴压痛，出血量少时可能自行停止。深层帽状腱膜下血肿因疏松结缔组织间隙存在，出血范围可能广泛扩散，形成波动性包块。颅骨骨折伴硬膜外血肿者，出血常源于脑膜中动脉破裂，典型表现为伤后短暂昏迷-清醒-再昏迷的过程。
迟发性颅内出血可发生于受伤72小时后，多见于老年患者或服用抗凝药物人群。慢性硬膜下血肿进展缓慢，可能数周后才出现头痛、嗜睡等症状。凝血功能障碍患者如血友病、肝硬化等，即使轻微外伤也可能导致持续渗血。婴幼儿囟门未闭合时，颅内压增高表现可能不明显，需警惕迟发硬膜下积液。
头部外伤后应持续观察72小时，重点监测意识状态、瞳孔变化及肢体活动。出现持续头痛、呕吐、视物模糊或行为异常时须立即就医。伤后24小时内避免服用阿司匹林等抗血小板药物，睡眠时每2小时唤醒一次评估神志。恢复期保持头部抬高体位，限制剧烈活动，适量补充优质蛋白促进组织修复。定期复查头颅CT可及时发现迟发出血。
