支架术后心绞痛可能由支架内再狭窄、冠状动脉痉挛、微循环障碍、支架血栓形成或非心脏因素引起，需通过药物调整、血管扩张、抗凝治疗等方式干预。
1、支架内再狭窄：
支架植入后6-12个月可能出现内膜过度增生导致管腔狭窄，典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛。可通过冠状动脉造影确诊，治疗需考虑药物球囊扩张或二次支架植入，同时加强抗血小板药物联合应用。
2、冠状动脉痉挛：
血管平滑肌异常收缩可引起变异型心绞痛，多发生于静息状态尤其是凌晨时段，心电图显示ST段抬高。钙离子拮抗剂能有效缓解痉挛，需避免吸烟、寒冷刺激等诱发因素。
3、微循环障碍：
冠状动脉微小血管功能异常导致心肌灌注不足，表现为典型劳力性心绞痛但造影显示大血管通畅。尼可地尔等改善微循环药物配合有氧运动可增强血管内皮功能。
4、支架血栓形成：
急性血栓形成多与抗血小板治疗不足相关，突发剧烈胸痛伴大汗淋漓需紧急处理。强化双联抗血小板治疗基础上，必要时行血栓抽吸术。
5、非心脏因素：
反流性食管炎、肋软骨炎等疾病可产生牵涉痛，疼痛性质多呈烧灼感或定位明确。需通过胃镜、压痛试验等检查鉴别，针对原发病治疗可缓解症状。
术后应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，优先选择深海鱼类补充ω-3脂肪酸。运动康复建议采用每周5次、每次30分钟的快走或踏车训练，强度以能正常对话为宜。定期监测血压、血糖、血脂指标，戒烟并避免被动吸烟。出现胸痛持续时间超过20分钟或含服硝酸甘油无效时需立即就医。
心血管狭窄达到99％时若不放置支架，可能引发心肌梗死、心力衰竭等严重后果。处理方式主要有药物维持治疗、冠状动脉旁路移植术、密切监测、生活方式调整及紧急预案准备。
1、药物维持治疗：
严重狭窄情况下，硝酸酯类药物可短暂扩张血管缓解心绞痛，抗血小板药物如阿司匹林能预防血栓形成，β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量。但药物无法消除狭窄病灶，仅能延缓病情进展，需配合严格随访。
2、冠状动脉旁路移植术：
当患者不适合支架植入时，外科搭桥手术是重要替代方案。通过取患者自身血管构建旁路通道，可绕过狭窄部位恢复血流。该手术创伤较大但远期通畅率较高，适用于多支血管病变或左主干病变患者。
3、密切监测：
需定期进行运动负荷试验、冠脉CT或造影复查，评估狭窄进展程度。出现静息痛、夜间呼吸困难等预警症状时需立即就医。动态心电图监测有助于发现无症状心肌缺血，及时调整治疗方案。
4、生活方式调整：
严格戒烟限酒，每日钠盐摄入控制在5克以下。采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发心绞痛。保持情绪稳定，避免交感神经过度兴奋。
5、紧急预案准备：
患者及家属需掌握心绞痛发作时的舌下含服硝酸甘油方法，了解最近胸痛中心路线。居家配备血压计、血氧仪等监测设备，建立24小时紧急联络通道。医疗机构应提前制定急性冠脉综合征救治流程。
对于无法接受支架治疗的患者，建议每日监测晨起静息心率变化，定期检测血脂谱和超敏C反应蛋白。烹饪时选用橄榄油替代动物油脂，主食中掺入燕麦、荞麦等粗粮。太极拳、八段锦等低强度运动可改善血管内皮功能，但需避免寒冷清晨户外活动。睡眠时保持头部抬高15度可减轻心脏负荷，出现夜间阵发性呼吸困难需及时调整利尿剂用量。保持大便通畅，必要时在医生指导下使用缓泻剂，避免排便用力诱发心脏事件。
