糖尿病肾病3-4期属于糖尿病微血管并发症的进展阶段，主要表现为肾小球滤过率下降、蛋白尿加重及血压升高，可能由长期血糖控制不佳、高血压、脂代谢紊乱、遗传易感性等因素引起，需通过药物干预、饮食管理、血压控制、定期监测等方式延缓进展。
1、血糖控制不佳长期高血糖导致肾小球高滤过和氧化应激损伤，表现为尿微量白蛋白持续升高。治疗需使用胰岛素或SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）联合基础降糖方案，同时监测糖化血红蛋白。
2、高血压加重肾素-血管紧张素系统激活加速肾功能恶化，常见收缩压超过140mmHg。首选ACEI类药物（如贝那普利）或ARB类药物（如缬沙坦），需将血压控制在130/80mmHg以下并限制钠盐摄入。
3、脂代谢异常高甘油三酯血症促进肾小球硬化，可能伴随低密度脂蛋白升高。建议使用他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂，同时增加ω-3脂肪酸摄入，保持低脂饮食。
4、遗传易感性ACE基因多态性等遗传因素可能加速肾病进展。此类患者需更严格监测尿蛋白肌酐比值，必要时联合肾素抑制剂（如阿利吉仑）进行针对性干预。
建议采用优质低蛋白饮食（每日蛋白摄入0.6-0.8g/kg），避免剧烈运动但保持适度步行，每月复查肾功能及尿微量白蛋白，出现水肿或血肌酐快速上升需立即肾内科就诊。
