肝硬化消化道反复出血可通过药物止血、内镜治疗、介入手术、门体分流术及肝移植等方式治疗。该症状通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变及感染等因素引起。
1、药物止血：
急性出血期需使用血管活性药物降低门脉压力，常用生长抑素类似物如奥曲肽。同时配合质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，凝血功能障碍者可补充维生素K或新鲜血浆。药物治疗需在严密监护下进行，防止再出血。
2、内镜治疗：
内镜下套扎术是食管静脉曲张出血的首选方法，通过橡皮圈结扎曲张静脉达到止血目的。胃底静脉曲张可选择组织胶注射治疗。内镜治疗创伤小但需多次重复操作，术后需禁食观察。
3、介入手术：
经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门脉压力，适用于药物和内镜治疗无效者。该手术通过建立肝内分流道减轻静脉曲张压力，但可能诱发肝性脑病，需严格掌握适应症。
4、门体分流术：
外科分流手术包括远端脾肾静脉分流、肠系膜下腔静脉分流等术式，能持久降低门脉压力。但手术创伤大，对肝功能要求较高，Child-Pugh C级患者慎用。
5、肝移植：
对于终末期肝硬化合并反复出血患者，肝移植是根治性治疗手段。移植后门脉高压可彻底解除，但需终身服用免疫抑制剂，且受供体来源限制。
患者应保持软质低纤维饮食，避免坚硬、辛辣食物刺激消化道。每日监测体重及腹围变化，限制钠盐摄入预防腹水。活动时注意避免腹部碰撞，保持大便通畅。戒除烟酒，定期复查血常规、肝功能及胃镜。出现黑便、呕血等症状需立即就医。情绪管理同样重要，可通过正念训练缓解焦虑情绪。
肾移植后出现消化道出血可通过禁食补液、药物止血、内镜治疗、血管介入治疗、手术止血等方式处理。消化道出血可能与移植后药物副作用、应激性溃疡、血管畸形、感染、原有胃肠疾病等因素有关。
1、禁食补液急性期需绝对禁食，通过静脉补充葡萄糖氯化钠注射液维持水电解质平衡。血红蛋白低于70g/L时可输注人血白蛋白或悬浮红细胞，同时监测血压、心率等生命体征。该措施适用于所有原因引起的活动性出血。
2、药物止血质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠可抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。严重出血时需联用注射用生长抑素降低门静脉压力。免疫抑制剂如他克莫司胶囊需根据血药浓度调整剂量，必要时暂时停用硫唑嘌呤片等骨髓抑制药物。
3、内镜治疗胃镜检查可明确出血部位，对溃疡出血灶采用钛夹封闭或肾上腺素局部注射。食管静脉曲张破裂时可实施内镜下套扎术，该方式对移植术后凝血功能异常患者更为安全。检查前需评估血小板计数及凝血功能。
4、血管介入治疗数字减影血管造影能发现消化道血管畸形，通过明胶海绵颗粒栓塞出血动脉分支。适用于内镜治疗无效的上消化道大出血，尤其对十二指肠溃疡侵蚀胰十二指肠动脉的病例效果显著。术后需密切监测移植肾功能。
5、手术止血持续出血超过48小时或每小时输血超过500ml需考虑手术，常见术式包括胃大部切除术、出血血管缝扎术等。术前需与移植团队协同制定方案，术中避免过度牵拉移植肾血管。术后加强抗感染治疗，警惕吻合口瘘风险。
肾移植患者出现呕血或黑便时需立即平卧并禁食，记录出血量及尿量变化。恢复期饮食应从流质逐渐过渡至低渣半流质，避免辛辣刺激及高纤维食物。定期复查血常规、粪便潜血及移植肾功能，调整免疫抑制剂用量期间需监测血药浓度。术后3个月内避免服用非甾体抗炎药，预防性使用质子泵抑制剂至少6个月。出现头晕、冷汗等休克前兆时须紧急就医。
