脑溢血瞳孔放大通常提示颅内压增高或脑干损伤，可能由脑疝形成、脑干出血、脑水肿、颅内血肿扩大、脑组织缺氧等因素引起。需立即就医进行CT或MRI检查，治疗方式包括降颅压药物、手术清除血肿、呼吸支持等。
1、脑疝形成脑溢血后血肿压迫导致脑组织移位，可能引发小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。此时动眼神经受压会出现瞳孔散大固定，伴随意识障碍加深、呼吸节律改变。需紧急使用甘露醇降低颅压，必要时行去骨瓣减压术或血肿清除术。
2、脑干出血脑桥或中脑出血直接损伤动眼神经核团时，会出现双侧瞳孔针尖样缩小或单侧瞳孔放大。患者可能出现深度昏迷、去大脑强直、高热等症状。治疗需维持生命体征，使用神经保护剂如依达拉奉，严重时需脑室引流。
3、脑水肿加重出血后48-72小时为脑水肿高峰期，弥漫性脑肿胀可导致中脑受压。表现为瞳孔不等大伴光反射迟钝，可能出现库欣反应。需联合使用甘露醇与呋塞米脱水，控制液体入量，监测电解质平衡。
4、血肿扩大持续活动性出血会使血肿体积增加，压迫脑干生命中枢。瞳孔变化呈进行性发展，伴随血压剧烈波动。需急诊行脑血管造影检查，必要时实施血肿穿刺引流或开颅止血。
5、脑组织缺氧脑疝或呼吸衰竭导致脑供氧不足时，瞳孔会先缩小后散大。需立即气管插管机械通气，维持血氧饱和度，同时使用胞磷胆碱等改善脑代谢。低温治疗可降低脑氧耗。
脑溢血患者瞳孔放大属于神经急症，家属发现后应立即呼叫急救。转运时保持头部抬高30度，避免剧烈搬动。恢复期需定期复查头颅CT，控制高血压等基础病，进行肢体康复训练与吞咽功能锻炼。饮食宜低盐低脂，保证优质蛋白摄入，预防肺部感染与深静脉血栓等并发症。
脑溢血合并低蛋白血症患者可通过适量补充优质蛋白、维生素及矿物质改善营养状态，常见选择包括乳清蛋白粉、鸡蛋清、鱼肉、大豆分离蛋白及特殊医学用途配方食品。需结合患者胃肠功能及医嘱调整膳食方案。
一、乳清蛋白粉乳清蛋白粉含有人体必需氨基酸且吸收率高，适合胃肠功能尚可的患者。其支链氨基酸有助于维持肌肉合成，改善负氮平衡。使用时建议分次少量溶于温水或流质饮食中，避免一次性大量摄入加重肾脏负担。对乳糖不耐受者需选择低乳糖配方。
二、鸡蛋清鸡蛋清是生物价接近100的完全蛋白来源，每100克含约11克优质蛋白且脂肪含量低。可采用蒸蛋羹、蛋花汤等易消化形式，每日摄入2-3个鸡蛋清为宜。需注意蛋黄含较高胆固醇，合并高脂血症患者应限制食用。
三、鱼肉鳕鱼、龙利鱼等白肉鱼类富含易消化的肌纤维蛋白，同时提供ω-3脂肪酸有助于减轻炎症反应。建议清蒸或制成鱼糜粥，每日摄入100-150克。肾功能不全患者需控制总量，避免过量蛋白质加重氮质血症。
四、大豆分离蛋白植物性蛋白中大豆分离蛋白的氨基酸组成较合理，适合素食或对动物蛋白过敏者。其异黄酮成分可能有助于改善微循环。可添加至米糊或汤品中，每次10-15克，每日不超过30克以避免胀气。
五、特殊医学用途配方食品针对重症患者的全营养配方食品如TP-MCT等，提供均衡的蛋白质及热量配比。其中中链甘油三酯更易吸收，适合存在脂肪消化障碍者。使用前需评估患者吞咽功能，必要时通过鼻饲管缓慢泵入。
脑溢血患者营养支持需遵循渐进原则，初始阶段以少量多次喂养为主，蛋白质目标量按每日1.2-1.5克/千克体重计算。同时监测肝肾功能、前白蛋白及转铁蛋白等指标，避免过快纠正引发再喂养综合征。合并吞咽障碍者应优先选择黏稠度适宜的肠内营养制剂，必要时在康复师指导下进行吞咽功能训练。家属需记录每日出入量及饮食耐受情况，定期与营养科医生沟通调整方案。
