膀胱癌术后灌注化疗需重点关注导管维护、药物选择、不良反应监测、灌注频率及生活护理。主要注意事项包括导管无菌操作、化疗药物配伍禁忌、尿路刺激症状观察、定期膀胱镜复查和饮食调整。
1、导管维护：
术后需长期留置导尿管者，每日用生理盐水冲洗导管，保持引流系统密闭。灌注前需确认导管通畅，避免药物外渗导致盆腔组织损伤。灌注后夹闭导管保留药物30-60分钟，变换体位使药物充分接触膀胱黏膜。
2、药物选择：
常用灌注药物包括卡介苗、表柔比星、吉西他滨等。卡介苗需冷藏保存，使用前需排除活动性结核感染；表柔比星可能引起化学性膀胱炎，需配合地塞米松预处理；吉西他滨灌注后需大量饮水促进代谢。
3、不良反应：
80％患者会出现尿频尿急症状，严重者可伴有血尿。轻度反应可局部使用解痉药物，持续血尿需暂停灌注。发热超过38.5℃可能提示卡介苗全身感染，需立即抗结核治疗。定期尿常规检查可早期发现药物性肾炎。
4、灌注周期：
术后初期每周灌注1次，6-8周后改为每月1次，总疗程维持1-2年。每次灌注前需复查膀胱镜评估黏膜愈合情况，存在溃疡或出血时应延迟灌注。两年无复发者可改为每3个月灌注1次。
5、生活护理：
灌注后24小时内避免剧烈运动，防止腹压增高导致药物外渗。每日饮水2000ml以上稀释尿液，减少化疗药物对尿路上皮的刺激。建议摄入西兰花、西红柿等富含抗氧化物质的蔬菜，限制红肉及腌制食品摄入。保持会阴部清洁干燥，选择棉质透气内衣，避免盆浴及游泳等可能引起感染的活动。术后3个月内禁止骑自行车等压迫会阴部的运动，定期进行提肛训练改善膀胱功能。
肾盂癌或输尿管癌术后需警惕膀胱癌，主要与尿路上皮的多中心发病特性、术后尿液返流、致癌物质持续暴露、免疫抑制状态及手术操作因素有关。
1、尿路上皮多中心性：
肾盂、输尿管与膀胱同属尿路上皮系统，致癌物质可能同时作用于多个部位。术后残留尿路上皮细胞仍存在恶变风险，需定期膀胱镜检查监测。
2、尿液返流影响：
输尿管切除后可能改变排尿动力学，部分患者出现膀胱输尿管返流。返流尿液携带的代谢废物可能刺激膀胱黏膜，长期接触增加癌变概率。
3、致癌物持续暴露：
吸烟、工业化学物接触等共同危险因素未消除时，膀胱作为尿液储存器官持续接触致癌物。术后需严格戒烟并避免职业暴露。
4、免疫抑制状态：
部分患者术后需使用免疫抑制剂预防排斥反应，机体免疫监视功能下降可能加速膀胱黏膜细胞异常增殖。此类患者建议缩短随访间隔。
5、手术操作因素：
肿瘤切除过程中可能存在癌细胞脱落种植，尤其高级别肿瘤更易发生。术中采用防护性膀胱灌注化疗可降低种植转移风险。
术后应保持每日饮水2000毫升以上稀释尿液，减少红肉及腌制食品摄入，增加十字花科蔬菜摄取。每周进行150分钟中等强度有氧运动改善免疫功能，避免憋尿及久坐行为。术后前两年每3个月需进行尿液细胞学检查联合膀胱镜随访，第三年起可逐步延长间隔至6-12个月。出现无痛性血尿、尿频等症状时应立即就诊复查。
