乙肝大三阳患者在规范管理下可以生育健康孩子，主要影响因素包括病毒载量控制、母婴阻断措施、肝功能稳定性及新生儿免疫接种。
1. 病毒载量控制孕前需通过抗病毒治疗将HBV-DNA降至低水平，降低母婴传播风险。常用药物包括替诺福韦、恩替卡韦等核苷类似物，需在医生指导下全程用药。
2. 母婴阻断措施孕期需定期监测肝功能，妊娠晚期可联合使用乙肝免疫球蛋白。新生儿出生后12小时内需完成乙肝疫苗和免疫球蛋白联合接种，阻断成功率超过90％。
3. 肝功能评估妊娠前应确认肝功能处于代偿期，ALT持续正常或轻度异常。若存在肝硬化失代偿期表现，建议暂缓妊娠并优先治疗原发病。
4. 喂养方式选择经规范免疫预防后，母乳喂养不会增加传播风险。但若母亲乳头皲裂出血或婴儿口腔黏膜破损，需暂停母乳并咨询专科医生。
建议备孕前至感染科和产科进行联合评估，妊娠期间每2-3个月复查肝功能与病毒载量，分娩后新生儿需完成0-1-6月乙肝疫苗全程接种。
