急性肾盂肾炎多数情况下需要住院治疗，具体取决于病情严重程度、患者基础健康状况、并发症风险以及治疗效果等因素。
1、病情程度轻中度感染可门诊口服抗生素治疗，若出现高热、寒战、血尿或肾功能异常等严重症状，需住院静脉用药。
2、基础疾病合并糖尿病、免疫缺陷或尿路梗阻等基础疾病者住院概率更高，这类患者易进展为脓毒症或肾周脓肿。
3、治疗反应门诊治疗48小时无效需转为住院，持续发热或白细胞升高提示感染未控制，可能需调整抗生素方案。
4、特殊人群孕妇、老年人和儿童出现脱水或无法口服药物时建议住院，这类人群发生脓毒症休克风险显著增加。
治疗期间需每日监测体温和尿量，症状缓解后仍需完成14天抗生素疗程，反复发作者应排查泌尿系统结构异常。
