四个月肛瘘术后仍有出血可能属于正常恢复现象，但需结合出血量及伴随症状判断。肛瘘术后创面愈合通常需要1-3个月，部分患者因创面较深或体质因素可能延长至4-6个月，期间偶有少量渗血无需过度担忧。若出血持续存在或伴随脓液、剧烈疼痛，则可能提示感染或复发。
术后早期少量渗血多与创面肉芽组织生长有关，此时血液呈淡红色或粉红色，多出现在排便后擦拭时。肛瘘手术会形成开放性创口，愈合过程中新生血管脆弱易破，排便摩擦或剧烈活动可能导致毛细血管破裂。患者可观察到卫生纸沾染血丝，或内裤出现点滴状渗血，每日出血总量不超过5毫升。这种情况可通过高锰酸钾坐浴促进局部血液循环，使用痔疮栓保护创面，保持大便软化减少刺激。
持续大量出血需警惕吻合口裂开或瘘管残留，血液常呈鲜红色且与粪便混合，可能伴有肛门坠胀感和发热。复杂型肛瘘若术中未能彻底清除内口，术后4个月仍可能形成新的感染灶，导致血管侵蚀性出血。这类情况可见血块排出、肛门持续渗血甚至贫血症状，夜间平卧时可能出现不自觉渗血污染床单。此时需通过肛门镜和MRI检查判断是否存在残余瘘管，必要时需二次手术清除病灶。
术后应保持每日1-2次温水坐浴，饮食增加燕麦、火龙果等富含膳食纤维食物。避免久坐久站及自行车等会阴部受压运动，排便时勿过度用力。若出血量超过月经量、出现发热或肛门剧烈疼痛，或出血持续超过两周未缓解，应及时返院进行直肠指检和创面评估。定期复查肛门B超可监测瘘管愈合情况，术后6个月仍出血需排除克罗恩病等特殊病因。
