多发性骨髓瘤高危是指疾病进展风险较高的一类患者，主要与细胞遗传学异常、国际分期系统分期较高、乳酸脱氢酶水平升高等因素有关。
1、细胞遗传学异常存在17p缺失、t(4;14)等特定染色体异常的患者，疾病侵袭性较强，可能需要硼替佐米等靶向药物联合化疗。
2、ISS分期较高国际分期系统III期患者肿瘤负荷大，常伴有血红蛋白低于85g/L、血钙超过2.75mmol/L等表现，通常需要自体造血干细胞移植。
3、乳酸脱氢酶高血清乳酸脱氢酶超过正常值上限提示肿瘤增殖活跃，这类患者对来那度胺等免疫调节剂的治疗反应可能较差。
4、髓外病变出现骨外软组织肿块或中枢神经系统浸润时预后较差，可能需要联合放疗或卡非佐米等新一代蛋白酶体抑制剂。
高危患者应每2-3个月监测血清游离轻链比值，保持适度活动预防病理性骨折，饮食需保证充足优质蛋白摄入。
