B27阳性不一定是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性与强直性脊柱炎存在关联，但确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标综合判断。
1、基因关联性HLA-B27是强直性脊柱炎的重要遗传标志物，但约5％-10％的健康人群也可检出该基因阳性，需排除其他关节炎或自身免疫性疾病可能。
2、临床评估典型症状包括晨僵、骶髂关节疼痛及脊柱活动受限，需通过X线或MRI观察骶髂关节炎表现，实验室检查需排除C反应蛋白升高等炎症指标异常。
3、鉴别诊断银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病也可伴随B27阳性，需结合皮肤病变、感染史等特征进行鉴别，肠道感染相关脊柱关节炎需完善粪便病原体检测。
4、动态监测无症状B27阳性者建议定期随访，出现下腰痛持续超过3个月时应复查骶髂关节影像，家族史阳性者需提高警惕。
建议B27阳性人群避免久坐、加强腰背肌锻炼，出现持续性夜间腰痛或晨僵症状时及时至风湿免疫科就诊。
