多数癫痫患者可通过药物控制发作，但存在药物难治性癫痫、结构性脑病变、特定癫痫综合征等情况时建议手术治疗，主要评估因素包括发作频率、病灶定位明确性、神经功能损害风险及患者整体健康状况。
规范使用两种以上抗癫痫药物仍无法控制发作，且发作频率高影响生活质量。可考虑前颞叶切除术或胼胝体切开术，术前需完善视频脑电图和磁共振检查。
存在明确致痫灶如海马硬化、皮质发育不良或肿瘤等器质性病变。病灶切除术可消除异常放电源，术后需配合丙戊酸钠、左乙拉西坦等药物过渡治疗。
儿童期灾难性癫痫如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等。功能性半球切除术或迷走神经刺激术可能减少发作，需联合生酮饮食等综合管理。
致痫灶位于非语言、运动关键脑区，或对侧脑组织已形成功能代偿。手术方案需通过fMRI和Wada试验评估，术后可能出现短暂性神经功能缺损。
手术决策需经多学科团队评估，术后仍需规律服药并定期复查脑电图，避免驾驶等高危活动直至医生确认无发作。
