血小板低患者出现胸腔积液需谨慎评估穿刺风险，常见原因包括感染性胸膜炎、心力衰竭、低蛋白血症及恶性肿瘤转移，治疗需同步纠正血小板减少和原发病。
1、感染性胸膜炎细菌或结核感染导致炎性渗出，可能伴随发热、胸痛。需抗感染治疗同时输注血小板，药物可选头孢曲松、利福平、异烟肼。
2、心力衰竭静脉回流受阻引发漏出液，多伴呼吸困难、下肢水肿。强心利尿基础上可短期使用氨甲环酸预防出血，药物包括地高辛、呋塞米、螺内酯。
3、低蛋白血症血浆胶体渗透压下降导致积液，常见于肝硬化或肾病。需补充白蛋白及血小板，药物用人血白蛋白、重组人血小板生成素。
4、恶性肿瘤转移胸膜浸润引发血性积液，可能伴消瘦、咯血。需肿瘤治疗联合血小板支持，药物可选顺铂、培美曲塞、重组人白介素-11。
穿刺前需将血小板提升至安全水平，术后监测出血倾向，建议选择超声引导下穿刺并备好止血药物。
