肥胖的糖尿病患者需要控制主食摄入量，但无须完全戒断，建议优先选择低升糖指数的主食如燕麦、糙米，搭配优质蛋白和蔬菜，同时遵医嘱使用二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽等药物控制血糖。
1、主食选择建议用全谷物替代精制米面，全谷物富含膳食纤维，有助于延缓血糖升高。常见适合的主食包括燕麦、藜麦、黑米等，每餐控制在拳头大小体积。
2、搭配原则采用"主食+蛋白+蔬菜"的餐盘模式，蛋白质可选择鱼虾、鸡胸肉等低脂肉类，蔬菜应占餐盘一半以上，这种搭配能降低整体餐后血糖波动。
3、进食顺序先吃蔬菜和蛋白质食物，最后摄入主食，这种进食顺序能显著降低餐后血糖峰值。研究显示调整进食顺序可使餐后血糖上升幅度降低约30％。
4、监测调整定期监测空腹和餐后血糖，根据血糖变化动态调整主食量和种类。若某类主食引起血糖剧烈波动，应在医生指导下减少或替换。
除饮食控制外，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合阻力训练改善胰岛素敏感性，定期复查糖化血红蛋白等指标评估控制效果。
