Ⅳ期食管癌需与贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管结核、食管平滑肌瘤等疾病鉴别。鉴别要点包括病程进展速度、影像学特征、病理活检结果及全身转移情况。
1、贲门失弛缓症贲门失弛缓症主要表现为间歇性吞咽困难，病程较长，食管钡餐显示鸟嘴样狭窄，无黏膜破坏或占位性病变，与食管癌的持续性进展及影像学占位特征不同。
2、食管良性狭窄食管良性狭窄多有化学灼伤或反流性食管炎病史，狭窄段规则且黏膜光滑，内镜下活检无恶性细胞，而食管癌狭窄段不规则且黏膜粗糙糜烂。
3、食管结核食管结核多继发于肺结核，表现为低热盗汗等结核中毒症状，病变多位于食管中段，活检可见干酪样坏死肉芽肿，抗结核治疗有效。
4、食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤生长缓慢，表面黏膜完整，CT显示边界清晰的黏膜下肿块，病理检查可见梭形细胞增生，无浸润性生长或转移表现。
确诊Ⅳ期食管癌需结合胃镜活检、胸部增强CT及全身PET-CT评估，避免误诊延误治疗。日常需保持流质饮食，避免粗糙食物刺激病变部位。
