轻微脑梗塞无症状患者是否用药需结合个体风险因素评估，主要考虑因素包括基础疾病控制、影像学病灶特征、血栓风险分层及出血倾向。
1、基础疾病合并高血压或糖尿病等慢性病时需强化原发病管理，血压控制目标建议低于140/90毫米汞柱，可选用氨氯地平、厄贝沙坦等降压药物。
2、病灶特征头颅MRI显示责任病灶大于15毫米或多发腔隙灶时，二级预防用药必要性增加，常用阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片进行抗栓调脂治疗。
3、血栓风险CHA2DS2-VASc评分≥2分需抗凝治疗，非瓣膜性房颤患者可考虑利伐沙班，用药期间需监测凝血功能及出血体征。
4、出血评估HAS-BLED评分≥3分者慎用抗栓药物，需优先控制可逆性出血风险因素如酗酒、未控制的高血压等。
建议每3-6个月复查颈部血管超声和血脂四项，保持每日30分钟有氧运动，饮食采用地中海模式并严格控制钠盐摄入。
