胆囊癌的鉴别诊断需与胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆结石合并胆囊炎及肝门部胆管癌等疾病区分。主要鉴别点包括影像学特征、肿瘤标志物及病理检查结果。
1、胆囊息肉胆囊息肉多为良性病变，超声检查显示带蒂、不随体位移动的隆起性病变，直径通常小于10毫米。胆囊癌则表现为基底宽、血流丰富的实性占位，常伴胆囊壁增厚。
2、胆囊腺肌症胆囊腺肌症属于增生性疾病，影像学可见胆囊壁局限性增厚伴罗-阿窦扩张，增强扫描呈渐进性强化。胆囊癌多呈浸润性生长，增强模式为快进快出。
3、胆结石合并胆囊炎慢性胆囊炎伴结石可出现胆囊壁增厚和钙化，但无软组织肿块。胆囊癌患者CA19-9明显升高，增强CT显示动脉期强化病灶。
4、肝门部胆管癌肝门部胆管癌以胆管壁增厚和胆管截断为特征，MRCP可见肝内胆管扩张。胆囊癌多原发于胆囊底部，易侵犯肝脏实质。
对于疑似胆囊癌病例，建议完善超声造影、增强CT或MRI检查，必要时行超声内镜引导下穿刺活检明确病理诊断。
