足坏死性筋膜炎需与蜂窝织炎、丹毒、深静脉血栓、气性坏疽等疾病鉴别，诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断。
1、蜂窝织炎病变局限于皮肤及皮下组织，无筋膜坏死，表现为局部红肿热痛，但无捻发音或皮肤坏死，血常规可见白细胞升高，超声检查可辅助鉴别。
2、丹毒由链球菌感染引起，特征性表现为边界清晰的鲜红色斑块伴疼痛，通常伴发热但无组织坏死，可通过细菌培养与坏死性筋膜炎区分。
3、深静脉血栓主要表现为下肢肿胀疼痛，但无皮肤颜色改变或坏死，可通过D-二聚体检测和下肢静脉超声明确诊断，需注意两者可能合并存在。
4、气性坏疽由产气荚膜梭菌引起，特征为皮下捻发音伴恶臭分泌物，进展迅速，X线可见软组织内气体影，需紧急手术清创处理。
出现足部红肿热痛伴快速进展的皮肤坏死时，应立即就医完善血常规、CRP、创面分泌物培养及MRI检查，早期诊断对改善预后至关重要。
