多数脑溢血患者需要根据出血量及病情严重程度决定是否手术，主要评估因素包括出血部位、意识状态、是否存在脑疝风险等。
1、出血量评估幕上出血量超过30毫升或幕下出血量超过10毫升通常需手术清除血肿，小量出血可采取保守治疗。
2、意识状态格拉斯哥昏迷评分低于8分或持续昏迷加深者需紧急手术减压，意识清醒者可能无须手术干预。
3、脑疝风险出现瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑疝征兆时，需立即行去骨瓣减压术或血肿清除术。
4、基础疾病合并凝血功能障碍或严重心脑血管疾病者需个体化评估手术获益与风险。
术后需严格监测生命体征，控制血压血糖，早期康复训练有助于神经功能恢复，具体方案需由神经外科医生制定。
