多数妊娠糖尿病患者通过饮食运动控制血糖，仅部分需胰岛素治疗。是否需要使用胰岛素主要与血糖控制情况、孕周、胎儿发育等因素有关。
1、血糖水平空腹血糖持续超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L时，可能需起始胰岛素治疗。可选用人胰岛素、门冬胰岛素等短效制剂。
2、孕周因素孕24-28周后胎盘激素分泌达高峰，若饮食运动无法控制血糖增长趋势，需加用胰岛素。中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素常被选用。
3、胎儿影响超声显示胎儿腹围大于同孕周90百分位或羊水过多时，提示需更严格血糖控制。此时德谷胰岛素等长效类似物可能被推荐。
4、并发症风险合并妊娠高血压或既往有巨大儿分娩史者，胰岛素启用时机可能提前。速效胰岛素类似物如赖脯胰岛素对餐后血糖控制更佳。
妊娠期使用胰岛素需严格监测血糖，配合营养师制定个性化膳食方案，定期进行胎心监护和超声检查评估胎儿状况。
