服用21天避孕药后怀孕可能由漏服药物、药物相互作用、个体代谢差异、排卵异常等原因引起，需结合具体情况分析。
1. 漏服药物避孕药需严格按时服用，漏服或延迟服药超过12小时可能降低药效，导致避孕失败。建议立即补服并采取屏障避孕法。
2. 药物相互作用抗生素、抗癫痫药等可能降低避孕药效果。若近期服用其他药物，可能与避孕药产生相互作用，导致血药浓度不足。
3. 代谢差异胃肠吸收功能异常或肝脏代谢酶活性差异，可能影响药物吸收利用。表现为服药后仍出现突破性出血等异常症状。
4. 排卵异常多囊卵巢综合征等内分泌疾病可能导致异常排卵。通常伴随月经紊乱、痤疮等症状，需通过激素检查确诊。
建议进行血HCG检测确认妊娠，后续可选用宫内节育器或避孕针等高效避孕方式，并定期复查激素水平。
