外伤癫痫是否需要终身服药需根据发作类型、脑损伤程度及药物控制效果综合判断，部分患者可逐渐减药，部分需长期维持。
一、发作类型
局灶性发作或全面性发作患者若2-5年无发作且脑电图正常，可在医生指导下尝试减药。药物控制良好的外伤后癫痫综合征患者减药成功率较高。
二、脑损伤程度
轻度脑外伤伴偶发癫痫者可能无须长期用药，重度脑损伤伴结构性病变者通常需要持续治疗。磁共振显示海马硬化等明确病灶者复发风险显著增加。
三、药物控制效果
服用丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫药物3年以上未发作，复查脑电图无痫样放电者可考虑减量。存在耐药性癫痫或多种联合用药者需延长疗程。
四、复发监测
减药期间应每3-6个月进行脑电图和神经影像学随访。出现先兆症状或脑电图异常需立即恢复原剂量，驾驶等高风险活动应暂停至稳定期。
患者应严格遵医嘱调整用药方案，避免自行停药诱发癫痫持续状态，同时保持规律作息并避免头部二次损伤。
