咳嗽时肩胛骨下方疼痛可能与肌肉拉伤、肋间神经炎、胸膜炎、肺炎等因素有关，需结合具体症状判断病因。
1、肌肉拉伤剧烈咳嗽可能导致背部肌肉过度收缩或拉伤，表现为局部压痛和活动受限。建议减少剧烈运动，可通过热敷缓解症状，疼痛明显时可短期使用布洛芬、对乙酰氨基酚或双氯芬酸钠等药物。
2、肋间神经炎病毒感染或姿势不当可能刺激肋间神经，疼痛呈带状分布且咳嗽加重。营养神经治疗可选用甲钴胺、维生素B1或加巴喷丁，同时避免长时间保持固定姿势。
3、胸膜炎肺部感染或结核等疾病可能引发胸膜炎症，伴随呼吸痛和低热。需完善胸部CT检查，抗生素可选用头孢呋辛、莫西沙星或左氧氟沙星，结核患者需规范抗结核治疗。
4、肺炎肺部感染累及胸膜时可出现咳嗽伴肩部牵涉痛，多伴有发热和咳痰。根据病原体选择阿莫西林克拉维酸、阿奇霉素或厄他培南等药物，重症需住院治疗。
若疼痛持续超过3天或伴随呼吸困难、高热等症状，建议尽早就医排查心肺疾病，日常注意保暖并避免吸烟等呼吸道刺激因素。
