便血不一定是痔疮，还可能与肛裂、结直肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌等疾病有关。便血的原因主要有肛管损伤、肠道炎症、肠道肿瘤、血管病变、凝血功能障碍等。
1、肛管损伤肛裂或痔疮破裂可能导致便血，通常表现为排便时肛门疼痛伴鲜红色血滴。肛裂多因便秘或排便用力过度引起，可通过温水坐浴缓解症状。痔疮出血可使用马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等药物止血消炎，严重时需行痔疮结扎术。
2、肠道炎症溃疡性结肠炎或克罗恩病等炎症性肠病可引起黏液脓血便，常伴有腹痛腹泻。美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物可控制肠道炎症，必要时需使用注射用英夫利西单抗等生物制剂。
3、肠道肿瘤结直肠息肉或恶性肿瘤可能导致暗红色血便，伴随排便习惯改变。结肠镜检查可明确诊断，小息肉可在内镜下切除，恶性肿瘤需根据分期选择腹腔镜手术或放化疗。便隐血试验是早期筛查的重要方法。
4、血管病变肠系膜血管缺血或门静脉高压导致的直肠静脉曲张破裂，可能引发大量便血。增强CT血管成像可明确诊断，轻症可用云南白药胶囊止血，重症需血管介入治疗或外科手术止血。
5、凝血障碍血友病或服用抗凝药物可能导致无痛性便血，常伴有其他部位出血倾向。需检测凝血功能，血友病患者需输注凝血因子Ⅷ，服用华法林钠片者需调整抗凝强度，必要时使用维生素K1注射液拮抗。
出现便血应记录出血颜色、频率及伴随症状，避免摄入辛辣刺激性食物，保持肛门清洁干燥。建议及时就医进行肛门指检、肠镜等检查，50岁以上人群应定期做结直肠癌筛查。便血期间应暂停剧烈运动，卧床休息时可抬高下肢促进静脉回流，便秘患者可适量增加膳食纤维摄入改善排便。
