肺炎和肺癌在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、边缘特征、密度变化及伴随征象等方面。肺炎多表现为斑片状模糊影，肺癌则常见分叶状结节或肿块。鉴别要点包括病灶分布、强化方式、生长速度、淋巴结反应等，需结合临床病史综合判断。
1、病灶形态肺炎CT多呈现肺段或肺叶分布的斑片状、云絮状阴影，边界模糊不清，可见支气管充气征。肺癌通常表现为孤立性球形或分叶状结节，早期可能为磨玻璃样改变，随着进展可出现毛刺征、胸膜凹陷征等典型特征。
2、边缘特征肺炎病灶边缘多呈渐进性过渡，与正常肺组织分界模糊，周围可见晕征或树芽征。肺癌结节边缘多不规则，可见短毛刺、棘状突起或蟹足样改变，部分病例可见血管集束征。
3、密度变化肺炎病灶密度不均匀，实变区常见空气支气管征，增强扫描呈不均匀强化。肺癌实性成分密度较均匀，增强后多呈中度以上强化，磨玻璃成分中可见细网状或微结节样改变。
4、动态变化肺炎病灶经抗感染治疗后2-4周可见明显吸收缩小，部分可完全消散。肺癌结节多呈渐进性增大，倍增时间符合肿瘤生长规律，随访观察体积变化是重要鉴别依据。
5、伴随征象肺炎常合并胸腔积液、淋巴结反应性增大，但淋巴结多小于1厘米。肺癌易伴发肺门纵隔淋巴结转移，可见坏死或环形强化，远端可能出现阻塞性肺炎或肺不张。
对于疑似病例，建议定期复查胸部CT并配合肿瘤标志物检测。长期吸烟者、有家族肿瘤史的高危人群，发现肺部结节时应尽早进行增强CT或PET-CT检查。日常需注意避免呼吸道刺激，保持适度运动增强肺功能，出现持续咳嗽、痰中带血等症状需及时就诊呼吸科或胸外科。
