直径超过10毫米的肾结石通常建议手术治疗。肾结石的手术指征主要与结石大小、位置、是否引发梗阻或感染等因素有关。
1、结石大小：
直径超过10毫米的结石自然排出概率低于20％，此时应考虑手术干预。5-10毫米的结石可尝试药物排石或体外冲击波碎石，小于5毫米的结石多数能自行排出。结石体积增大会显著增加尿路梗阻风险。
2、梗阻程度：
结石导致严重肾积水或肾功能损害时需紧急手术解除梗阻。长期不完全性梗阻可能引发肾盂肾炎或肾功能衰竭。超声或CT检查可明确梗阻部位和程度。
3、感染风险：
合并尿路感染的结石需尽快手术清除感染源。感染性结石可能引发脓毒血症等严重并发症。术前需进行尿培养和药敏试验指导抗生素使用。
4、结石位置：
肾盂或输尿管上段的较大结石更适合经皮肾镜取石术。输尿管中下段结石可考虑输尿管镜碎石。多发性结石或鹿角形结石往往需要分期手术。
5、症状持续：
反复肾绞痛发作超过4周或保守治疗无效时建议手术。持续性腰痛、血尿或排尿困难等症状影响生活质量也是手术指征。术前需评估患者全身状况和麻醉风险。
肾结石患者术后需保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物如菠菜、坚果等摄入。适量补充枸橼酸盐可抑制结石形成，定期复查泌尿系超声监测复发情况。建议根据结石成分分析结果调整饮食结构，草酸钙结石患者应减少钠盐摄入，尿酸结石患者需控制嘌呤饮食。适度运动有助于小结石排出，但应避免剧烈运动诱发肾绞痛。
