子宫癌的手术治疗:Bickenbach(1967)已有定论,单纯手术治疗效果优于单纯放疗,其5年治愈率,手术治疗比放疗高出20%。据国内张惜阴等对内膜癌远期随访516例观察单纯手术的健存率为72%,术前放疗加手术者为60%。观察5、10、15、20年的生存率分别为85.9%~88.8%、82.5%~85.8%、81.4%~84.8%及77.3%~81.7%。显示了手术治疗的效果。手术可明确病灶范围,正确进行临床分期,以正确决定手术范围。以往,按1982年FIGO分期,Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术;Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者,凡有手术可能则先手术,尽量切除病灶,缩小瘤体,术后辅以放疗或孕激素治疗。否则,宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。
1988年FIGO的新临床分期,提示临床医师,对Ⅰ期癌中Ⅰa者,行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术,阴道宜切2cm,是适宜的手术范围。而对有肌层浸润者,尤深肌层浸润者,扩大手术范围,按传统的Ⅱ期手术,施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。控查主动脉有否肿大的淋巴结,有则行主动旁淋巴结活检,抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。对Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。1972年Milton比较全子宫切除和次广泛性子宫切除(不清扫淋巴)的5年生存率,前者为75.7%,后者为91.4%。提示扩大子宫切除范围(至少为次广泛性子宫切除)有助于减少术后复发率。另需注意:
(一)腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞;切开腹膜后,对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者,则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔,吸出冲洗液离心沉淀
找癌细胞。凡找到癌细胞者(文献报道,Ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加,如Ⅲ级者为18.1%)。除手术外,还应加其他辅助治疗。
(二)术时判断肌层浸润:对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌,患者因某些原因限定手术时间等,可先行子宫附件切除,切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然,有时标本难以判断者,镜下可注意以下微细改变:①癌肌层浸润的腺体为锯齿状,形状不规则,而基底层的腺体是圆而无角的;②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质,而基底层腺体常有内膜间质包绕;③癌浸润灶周围水肿明显。
大体标本见癌位于子宫下段者,宜按Ⅱ期手术范围进行。
(三)未准备淋巴结清扫者:常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结,有肿大者至少应做活检,有技术条件而病人也允许时,可行淋巴结清扫术。
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子宫癌患者的月经通常会出现异常。月经异常可能表现为经期延长、经量增多、不规则出血或绝经后出血,具体表现与肿瘤类型、分期及个体差异有关。
1、经期延长:
子宫内膜癌早期常导致月经周期紊乱,经期可能持续超过7天。这与癌组织侵蚀子宫内膜血管、影响正常脱落修复过程有关。需通过诊刮术明确诊断,早期病例可通过孕激素类药物保守治疗。
2、经量增多:
肿瘤生长会破坏子宫内膜血管结构,导致月经量较患病前明显增加,严重者可出现贫血。建议进行血红蛋白检测,同时需超声检查评估肌层浸润程度,中晚期患者多需手术切除子宫。
3、不规则出血:
非经期阴道出血是子宫癌典型症状,出血时间与量无规律性。可能与肿瘤表面坏死脱落有关。此类患者需立即就医,通过宫腔镜活检明确病理类型,根据结果选择放疗或化疗方案。
4、绝经后出血:
绝经后女性出现阴道出血需高度警惕子宫内膜癌。癌变组织刺激内膜增生可导致异常出血。此类患者应尽快进行分段诊刮,确诊后根据年龄和分期决定是否保留卵巢。
5、月经消失:
晚期患者可能出现闭经,因肿瘤广泛破坏子宫内膜导致无周期性脱落。此时多伴有消瘦、腹痛等症状,需通过影像学评估转移情况,采用综合治疗方案控制病情进展。
子宫癌患者应保持均衡饮食,适当增加优质蛋白和含铁食物摄入以改善贫血状态。可进行散步、瑜伽等低强度运动,避免剧烈运动引发出血。注意记录出血情况,包括出血时间、量和伴随症状,复诊时向医生详细说明。治疗期间需定期监测肝肾功能,避免使用含雌激素的保健品,保持外阴清洁预防感染。心理方面可通过正念训练缓解焦虑,必要时寻求专业心理咨询支持。