高血压导致脑梗的原因主要有血管内皮损伤、动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变、血栓形成及血流动力学改变。
1、血管内皮损伤：
长期高血压会使血管内皮细胞受到机械性损伤，导致内皮功能紊乱。受损的内皮细胞释放血管活性物质减少，促炎因子增加，加速血管壁炎症反应，为脑梗发生奠定病理基础。控制血压可延缓内皮损伤进程。
2、动脉粥样硬化：
高血压促进低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，形成粥样斑块。斑块破裂后暴露的脂质核心会激活血小板聚集，可能堵塞脑动脉引发脑梗。降压治疗配合他汀类药物可稳定斑块。
3、小动脉玻璃样变：
持续高压状态使脑内小动脉壁发生透明变性，管腔狭窄甚至闭塞。这种病变多见于基底节区，易导致腔隙性脑梗死。严格控制血压在140/90毫米汞柱以下能有效预防。
4、血栓形成：
高血压患者血液常处于高凝状态，血小板活化增强，纤维蛋白原水平升高。当合并房颤等心律失常时，心源性血栓脱落阻塞脑血管的风险显著增加。抗凝治疗需在医生指导下进行。
5、血流动力学改变：
血压剧烈波动时，脑动脉自动调节功能失调，局部脑组织灌注不足。尤其在已有血管狭窄的情况下，血压骤降可能诱发分水岭脑梗死。平稳降压策略优于快速降压。
高血压患者日常需保持低盐饮食，每日钠摄入控制在5克以内，多食用富含钾的香蕉、菠菜等食物。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。戒烟限酒，定期监测血压，睡眠时间保证7-8小时。出现头晕、肢体麻木等先兆症状时应立即就医，脑梗发作后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗。
