冠心病患者出现心率加快可遵医嘱服用美托洛尔、比索洛尔、地尔硫卓、硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等药物。冠心病合并心率加快可能与心肌缺血、交感神经兴奋、心律失常、心力衰竭、药物副作用等因素有关，需根据具体病因选择药物。
1、美托洛尔美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过抑制交感神经活性降低心率，同时减少心肌耗氧量，适用于冠心病合并窦性心动过速或心绞痛发作时的心率控制。该药可改善心肌缺血症状，但支气管哮喘患者禁用。
2、比索洛尔比索洛尔为高选择性β1受体阻滞剂，对支气管影响较小，更适合伴有慢性阻塞性肺病的冠心病患者。其长效特性可稳定控制24小时心率，需注意监测血压避免低血压发生。
3、地尔硫卓地尔硫卓是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用于冠状动脉痉挛导致的心率增快，能扩张冠状动脉改善血流。与β受体阻滞剂联用需警惕心动过缓和传导阻滞风险。
4、硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯通过扩张静脉减轻心脏前负荷，反射性降低心率，对冠心病急性发作伴心率加快有效。常见不良反应包括头痛和低血压，长期使用可能产生耐药性。
5、阿托伐他汀阿托伐他汀作为调脂药物可稳定冠状动脉斑块，间接改善心肌供血从而减少代偿性心率加快。需定期监测肝功能，避免与葡萄柚汁同服影响药物代谢。
冠心病患者日常需低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒。运动建议采用有氧训练如快走、游泳，强度以不诱发心绞痛为宜。定期监测血压、心率，出现胸闷气促加重或静息心率持续超过100次/分应及时就医调整用药方案。保持情绪稳定，避免过度劳累和突然的寒冷刺激。
老年人静息心率持续在40-50次/分钟属于明显心动过缓，可能由窦房结功能减退、房室传导阻滞、药物副作用等因素引起。需结合动态心电图评估是否伴随头晕、晕厥等症状，严重者需安装心脏起搏器。
1、生理性因素长期从事耐力运动的老年人可能出现生理性窦性心动过缓，心率可低至40-50次/分钟而无不适症状。这类情况无须特殊治疗，建议定期监测心率变化，避免突然停止运动导致代偿失调。日常可穿戴具有心率监测功能的设备，记录昼夜心率波动规律。
2、药物影响服用β受体阻滞剂、地高辛、钙通道阻滞剂等心血管药物是常见诱因。这类药物通过抑制心肌收缩力降低心率，老年患者因代谢减慢更易蓄积中毒。出现症状时应及时复查用药方案，调整剂量或更换药物类型，禁止自行停药。
3、电解质紊乱低钾血症、高钾血症均可干扰心脏电传导。老年人饮食摄入不足或使用利尿剂时易发生电解质失衡，表现为心率减慢伴T波异常。需通过血液检测确认电解质水平，轻度紊乱可通过口服补剂纠正，严重者需静脉输液治疗。
4、窦房结病变病态窦房结综合征是老年心动过缓的主要病因，与窦房结纤维化、缺血性损伤有关。典型表现为心率波动大，可交替出现心动过缓与房性快速心律失常。确诊需进行食管电生理检查，心率持续低于40次或伴阿斯综合征发作者需植入永久起搏器。
5、传导系统退变心脏传导系统退行性变会导致房室传导阻滞，二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞时心室率可降至50次以下。这类患者常出现眼前发黑、短暂意识丧失，心电图显示PR间期进行性延长直至QRS波脱落。急性发作需静脉注射异丙肾上腺素，永久性阻滞需起搏器治疗。
老年心动过缓患者应避免突然体位改变以防跌倒，洗澡水温不宜超过40摄氏度。日常饮食注意补充富含镁元素的食物如坚果、深绿色蔬菜，限制浓茶咖啡摄入。建议选择太极拳等低强度运动，运动时需有家属陪同。每月定期测量清晨静息心率并记录症状变化，出现头晕乏力加重或一过性黑朦应立即心内科就诊。已安装起搏器者需按时随访检测设备工作状态。
